关节肿痛十几年

消肿止痛三副药

（作者：莫燎毅-07-05）

莫某，男，56岁。年6月5日，患者出现左手手背浮肿疼痛，就象鼓了气的医用手套一样肿胀、紧绷，皮肤温度高。吃过双氯芬酸钠胶囊止痛无效，除了左手疼痛浮肿外，余无不适。

年6月7日晚上问诊，辨为风寒湿相搏的历节病，处方为：当归芍药散加味。

方子组成：（0607）当归15克、川芎10克、炒白芍45克、茯苓20克、苍术12克、泽泻15克、天仙藤15克、乌药15克、生姜10克、鸡血藤30克、泽兰15克、桃仁15克、威灵仙10克、地龙10克、桑枝9克、伸筋草15克。

服药反馈：6月8日电话回访，说已经肿消痛止，让其再服三四天巩固疗效。至今无再犯。

辨证要点：

（1）患者因工作原因，每天都要用手水洗东西，常年日积月累，容易造成手指关节积水，这次犯病发作，是风寒湿相搏于手指关节引起的疼痛，也就是《金匮要略》里说的历节病。

（2）患者有十几年的痛风性手指关节炎病史，这是水饮阻滞于体内骨节，郁热化火，阳不入阴。这次肿痛，是两阳相加导致的热痛，非实热之症。治法应以温经散寒，行气活血，利水消肿为主，故用当归芍药散加味治之。当归芍药散出自《金匮要略》，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成，具有养血调肝，健脾利湿的功效，主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。（二十.9）：“妇人怀娠，腹中休痛，当归芍药散主之。”

（3）其他加味药的性味归经和功能主治。

天仙藤：苦、温，归肝、脾、肾经，行气活血，利水消肿，用于脘腹刺痛，关节痹痛，妊娠水肿。

乌药：辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经，行气止痛，温肾散寒，用于胸腹胀痛，寒疝腹痛，经行腹痛，遗尿尿频，小儿疳积。

鸡血藤：苦、微甘、温，归肝经，活血补血，舒筋活络，用于月经不调，血虚经闭，风湿痹痛，中风不遂。

泽兰：苦、辛、微温，归肝、脾经，活血祛瘀，利水消肿，用于经闭，痛经，产后瘀阻，跌打伤痛，胸胁疼痛，痈肿疮疡，小便不利，身面浮肿。

桃仁：苦、平，归心、肝、肺、大肠经，活血祛瘀，润肠通便，用于经闭，痛经，产后瘀阻，跌打伤痛，肺痈，肠痈，肠燥便秘。

威灵仙：辛、咸、温，归膀胱经，祛风湿，通经络，止痹痛，用于风湿痹痛，肢体麻木，诸骨鲠喉。

地龙：咸、寒，归肝、脾、膀胱经，清热熄风，平喘，通络，利尿，用于壮热惊风，手足抽搐，肺热喘咳，关节痹痛，半身不遂，热结尿闭。

桑枝：微苦、平，归肝经，祛风湿，利关节，用于肩臂、关节酸痛麻木。

伸筋草：苦、辛、温，归肝经，祛风除湿，舒筋活络，用于风湿痹痛，筋脉拘挛，跌打损伤。

医者仁心，无利亦往!