医院骨科运动损伤专科门诊资深主治医师袁滨审稿

一些医院就诊，经过诸如核磁共振等检查，结果显示存在半月板损伤，这往往让跑友颇为担心，今天小慧有幸邀请到一直从事临床工作的运动医学专家详解半月板损伤。

1什么是半月板？

半月板位于大腿和小腿之间，是膝关节重要稳定结构之一，半月板顾名思义，像天上的月牙样的板状软垫，主要的功能在于缓冲大小腿之间的冲击力，减少大腿软骨和小腿软骨之间的磨损。

半月板主要是由软骨胶原组织组成，与关节囊附着的区域（红区）有血供，受伤之后有一定的自我修复能力；边缘区域（白区）血供比较差，在这个区域撕裂之后很难自我愈合。红区和白区之间称为红白区，血供和愈合能力介于两者之间。

半月板模拟图

墨汁灌注血管半月板标本切面图

2半月板损伤分级

可分为0~3级，0级属于正常，1级和2级一般保守治疗，不需要手术治疗；3级损伤需要手术治疗，具体采取哪种手术治疗的方式，是缝合、修整、部分切除、全切还是移植要综合患者年龄、职业、身体条件、活动特点、半月板受伤情况和症状来具体分析决定。

正常的半月板和撕裂的各种形态

半月板损伤垂直撕裂的修补方式

3半月板损伤的诊断

医生基本通过症状、膝关节专业的体格检查、核磁共振（MRI）检查就可以明确。核磁共振可以更精确的显示半月板形态，是诊断的主要参考。医院可选择3.0T级别的MRI，最低1.5T，0.5T出来的图像会很模糊，没有诊断参考意义。

4不同人群半月板受伤的特点

半月板损伤很常见。对于青少年，多半是因为激烈的运动扭伤或者先天盘状半月板损伤。运动扭伤一般发生在膝关节屈曲同时伴有旋转的动作，足球运动员射门的时候支撑腿基本就是这个动作。临床上半月板损伤患者，以足球、篮球、羽毛球运动而受伤就诊的比较多，而且因为激烈的运动或者对抗受伤的患者多半还伴有韧带的损伤，医生诊断的时候需要考虑全面才不会漏诊。

平地跑步的年青人半月板损伤的不多，膝盖疼来就诊多半是运动过度引起的骨髓水肿，或者又叫做骨挫伤。医院拍摄X光片往往看不出异常，需要核磁共振检查才能明确诊断。如果把骨头比作一根木头，那么这根木头外观没有断裂，但里头的木头纤维断裂了，骨挫伤实际上是构成骨头的骨小梁结构断裂出血，是内伤，这就解释了为什么X光片是正常的表现。这种损伤需要充分无负重休息，否则这种无细菌引起的炎症容易持续存在。

曾经有一名患者，反反复复疼痛2年多，休息好点，再跑步再痛，经诊断明确为骨挫伤之后彻底休息3月，核磁检查骨髓水肿信号消失，患者非常开心，困扰两年之久的病痛终于彻底告别，并再次以健康的身体重返跑步之路。

有的人先天半月板发育异常，称为盘状半月板，是指半月板发育相比正常人大、厚，形状上看不是天上的弦月，而是满月了，有的医生形容就像个大烧饼。患者小时候自己就能感觉到上下楼梯或者下蹲能听到膝关节里头疙疙瘩瘩的声音，这是挤压又大又厚的半月板发出的所谓弹响。又大又厚的盘状半月板在活动的时候比正常人群容易受伤，这个应该不难理解，想想在有限的膝关节空间里盘状半月板受到更多的挤压，这不是更容易受伤吗？这类人群多半有喜欢跑步、爬山、广场舞、暴走的经历。

5两种特殊的半月板损伤

还有2种较为特殊的情况，半月板囊肿和腘窝囊肿。半月板的二度损伤可导致在膝关节关节线位置出现一个肿块，大小随着膝关节伸屈还会有变化，多半发生在外侧半月板的水平撕裂处，这种称为半月板囊肿。

腘窝囊肿多出现在腘窝内侧，半月板损伤是腘窝囊肿出现的原因之一，主要是因为膝关节内结构损伤产生积液，积液汇集在腘窝两层肌肉结构之间形成囊肿。患者早期无感觉，等囊肿体积变大可以用手摸得到，而且在上下楼梯的时候会产生痛感或压迫感。上述这两种问题都可以通过关节镜微创手术得到解决。如果只是单纯的切开皮肤去掉囊肿而没有找到问题的根源，那治疗之后复发的几率会很高。

核磁检查矢状位和水平位显示的腘窝囊肿

6半月板损伤的治疗

运动医学的治疗理念是有症状及时治疗，尽早手术介入。盘状半月板早期小时候无症状可暂不管，有症状及时手术。拖的太久自己付出的代价就越大。因为损伤的半月板自我愈合几率相当小，在活动的过程中会越撕裂越大，而且撕裂后的半月板表面不平整，在关节内就像台阶一样会磨损临近的软骨面造成继发软骨损伤。有经验的医生通过膝关节体检基本就可以明确诊断，核磁共振检查可以进一步确诊，并且提示受伤的具体类型。

医院就诊建议找专科医生，就膝关节疼痛而言，首先建议到骨科—关节科—运动损伤科这个顺序来找医生。最好看看医生的介绍里特别提到擅长膝关节疾病诊治，这就算找对医生。目前，关节镜手术因为创口小恢复快，已经被临床广泛应用。

对小孩半月板损伤一般做成形而不缝合，因为发育尚未完全，早期缝合会影响以后的发育；青年人愈合能力强，半月板缝合条件好，缝合治疗后愈合的几率要高于中老年人。年轻的运动员和体力劳动者对膝关节要求高，需要尽可能的保留半月板。

半月板3度损伤保守治疗一般无效，早点发现，软骨尚未磨损，采用关节镜微创治疗或许不必完全切除，仅仅去除坏掉的那一小部分半月板，对日后的活动几乎没有影响。