|
临床研究白癜风专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5503615.html半月板损伤”，听起来似乎很吓人，不是么？尤其是，当我们拍了磁共振片子，拿到纸质报告结果一看，上面赫然写着4个字：“半月板损伤”，这时候很多人都会被吓坏了。在临床中，很多人似乎都认为：中老年人只要膝盖疼，而且拍片子发现确实有半月板损伤，这问题就很严重，是需要手术的。很多医生甚至都这么认为。#辟谣#然而，并不是这样的！实际上，中老年人大多数的半月板损伤，都只是常规关节老化退变的一部分，它只是其中的一个“果”，而不是“因”，更不是“罪魁祸首”。今天咱们就来聊一聊这个话题。#真相来了#1下面这个场景，在我平时的门急诊中就经常会遇见：外地来的中老年患者，拿着家乡拍的一沓片子，进门就告诉我说：“大夫，我这半月板坏了，您看这能不能给修补上？我这不想换关节啊”。我把片子先放一边没看，问患者：您到底有什么不舒服么？膝盖疼么？受过伤么？患者说，没受过伤，但是这俩膝盖疼。我又追问：那疼痛你觉得严重么？影响活动工作么？患者回答：也不是特别疼，也不影响啥，就是膝盖总时不时的有点疼，尤其一到阴天下雨就是不舒服。医院骨科看了，医生让拍了核磁，结果发现是半月板损伤。我们那的大夫说可能要手术，但也没说太清楚。我有点不放心，专门来北京看看到底要不要手术。我掏出片子看，磁共振确实发现两侧膝盖半月板有损伤，但只是中老年人半月板常规的退变性损伤。我又给患者检查了两边的膝关节，发现这确实只是个常规的膝关节骨性关节炎，片子上显示的半月板损伤，是几乎可以忽略不计的，至少不需要单纯因为这个东西来做手术。是的，如今社会进步了，医学发达了，临床检查的手段多了，医院都是常规标配磁共振了，但随之而来也就出现了一些问题。那就是：片子上发现的问题，往往并不是“真凶”，很多都其实是“良民”。2让我们先来看一个特别有趣，且非常有意义的医学实验。其实，医生们也一直也在努力搞明白，磁共振上发现的半月板损伤，到底是不是“真—半月板损伤”。而年，美国影像学杂志（AMERICANJOURNALOFROENTGENOLOGY）就发表了这么一篇有意思的文章[1]，如下图。在这项研究中，美国的医生们找来名实验受试者，其中最小的18岁，最大的73岁。而这个人可不是随便找的，他们都有着共同的特点：“一侧膝盖明显的疼痛，另一侧膝盖从来一点不舒服都没有”。而后给这人拍两边膝盖的磁共振片子。按理你想，这人，不管疼的那条腿有没有半月板损伤，至少从来不疼的那条腿不应该有半月板损伤吧？结果非常有意思：对于明显疼痛的那条腿，个人中，有57个发现有半月板撕裂；而对于从来不疼的那条腿，个人中，居然有36个人的磁共振也发现有类似的半月板撕裂。难道要为这条没有任何不舒服，却发现有半月板损伤的膝关节做手术么？这可是一条从来没有任何不舒服的腿啊......肯定不用啊，这些甚至都不需要做特殊处置。咱们再用36除以57，这比例已经超过50%了。所以，合格的骨科医生，都是必须综合考虑患者不舒服的症状、亲自检查身体发现的异常，以及磁共振片子，这三者的异常只有全部符合对应上了，才能确定是不是真的有半月板损伤。3那膝盖为什么会疼？难道不是半月板损伤引起的么？大概率不是！对于中老年人来说，膝关节用的久了，自然而然就会出现各种磨损（尤其是软骨）和炎症反应。我们将这种不是因为受伤，也不是因为感染，而是因为长时间使用保养不到的老化样改变，称之为“关节退变”，而将这个病称之为“骨性关节炎”。是的，对于中老年人来说，大多数的半月板损伤，只是关节磨损老化所表现出的“冰山一角”，它是其中的一个“果”，而不是膝关节疼痛的“因”，更不是“罪魁祸首”。我们真正需要保养、纠正和治疗的是“膝关节骨性关节炎”本身，而不是“半月板磨损”。对于比较早期的骨性关节炎，我们就是休息、口服外用药物、物理治疗和康复锻炼等保守治疗。对于保守治疗效果不好，症状严重的骨性关节炎，我们很可能就需要手术置换膝关节了，而不是去像年轻人那样做手术修复已经“老化磨损”的半月板。参考文献ZanettiM,PfirrmannCW,SchmidMR,etal.Patientswithsuspectedmeniscaltears:prevalenceofabnormalitiesseenonMRIofsymptomaticandcontralateralasymptomaticknees.AJRAmJRoentgenol,,(3):-. 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节退行性疾病。目前临床上采用多种方法修复关节软骨损伤，如微骨折术、自体或异体软骨移植术、自体软骨细胞或基质诱导的自体软骨细胞移植术。然而，关节软骨受损后再生修复能力有限，药物治疗效果较差，各种外科治疗如软骨移植术及微骨折术虽能暂时缓解疼痛，但远期疗效并不理想；组织工程性自体软骨细胞或基质诱导的自体软骨细胞移植的发展，为退变关节组织的生物修复或再生提供了可能，但其主要局限在于无法治疗较大的软骨缺损。 随着干细胞治疗在各个领域的日渐成熟及其显著的治疗效果，已有部分学者开展干细胞移植治疗骨关节炎的动物实验研究。且大多数实验表明干细胞移植治疗骨关节炎有效。作为OA治疗的理想种子细胞，MSC拥有强大的自我更新、增殖能力及分化潜能，可替代病态细胞；可通过旁分泌和自分泌合成多种生物活性分子如胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ、转化生长因子(TGF)-β，血管内皮生长因子(VEGF)等，激活细胞和血管再生途径，对软骨起到营养作用；具有归巢作用，在体内微环境作用下主动迁移至软骨缺血或受损部位进行修复重建；具有免疫抑制和抗炎作用，即表达主要组织相容性复合体(Mt-IC)-Ⅰ，而逃避宿主的免疫清除，并通过抑制T淋巴细胞活性和抑制自然杀伤细胞分化实现抗炎作用。 间充质干细胞用于治疗关节炎，可明显改善患者的临床症状，疗效确切，有望成为关节炎治疗的一种理想选择。 关节炎是一种发生在人体关节及其周围组织典型的慢性炎性疾病，通常由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。临床上比较常见的关节炎，包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎以及假性痛风性关节炎等一些较常规的手段包括强化已有的免疫功能，如果医生认为免疫系统对抗癌症的活力不够强，我们就可以给一些免疫功能“松绑”，解除一些抑制功能。 关节炎的发病率极高，有数据显示，全球的关节炎患者已达3.55亿人次。其中在亚洲地区，每六个人中就会有一个关节炎患者。此外关节炎还具有着极高的致残率，其也被称为世界头号致残性疾病，会对患者的生活自理能力与劳动能力带来极大的危害。 对于关节炎，主要提倡早预防、早诊断、早治疗，以防止致残。目前临床上针对于这种疾病尚无根治疗法，主要根据患者自身的病症程度与年龄来选择对应的治疗方案。较常使用的治疗手段包括：非药物治疗、药物治疗与手术治疗三种。但是这些治疗手段只能起到止痛、消肿等缓解患者症状，使患者能够保持正常生活的作用，无法从根本上解决患者的病情。 干细胞移植带来新希望！近年来，随着科研人员在再生医学与干细胞领域研究的不断深入，干细胞这一细胞治疗时代的闪耀新星，在人类多项疾病的干预方面展现出了惊人的潜力。 间充质干细胞具有多向分化、免疫调节、抗炎、促进组织器官再生修复的能力，这使得它在自身免疫性疾病以及炎症性疾病方面具有广阔的应用价值。研究发现，间充质干细胞移植在干预关节炎时，能够促进关节软骨再生、降低关节腔内的炎症反应、有效改善患者的临床症状。 近年来全球范围内，干细胞移植疗法干预关节炎的相关研究如雨后春笋般层出不穷。截止到目前，在全球最大的临床试验注册平台clinicaltrials.gov上注册的有关干细胞移植干预关节炎的临床研究项目已有项。间充质干细胞移植疗法的出现，可以说是为关节的治疗带来新的希望！ （声明；图文来自网络，如有侵权请联系删除） 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
