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对中老年膝关节疼痛的临床研究历史悠久。在X光片发明以后，临床医生特别是骨内科医生发现很多中老年膝关节疼痛患者存在骨质增生，认为中老年膝关节疼痛是骨质增生引起的，因此提出“骨（性）关节炎”的概念，以有别于其他风湿免疫性关节疾病。但通过大量的关节切开手术，人们发现骨质增生或骨赘形成仅是中老年关节退变的表现之一，疼痛的主要原因可能和较大面积的软骨损伤和软骨缺损有关。这种观点目前为大多数骨科医生所接受。 但是，这个概念可能也有局限性。大量的临床检查提示，有关节软骨退变的病人未必就有相对应的临床症状，有临床症状的疼痛部位也与软骨损伤并不一致。另外，膝关节开放性手术不能清楚的观察半月板，特别是内侧半月板后角。 自上个世纪80年代以来，关节镜的大量观察证实，内侧半月板后角损伤是常见于中老膝关节疼痛患者的关节内病变，但没有查到内侧半月板后角损伤与膝关节疼痛的相关性的数据。因此，我们对年1月～12月间年龄在40岁以上、无明显外伤史、慢性膝关节疼痛、膝关节镜检查证实具有IV度软骨退变性损伤的病例进行了统计分析。这项研究共包括个病例，其中男31例，女例（80.7％）；左78例，右83例；年龄平均62.98±7.93岁，体重指数（BMI）平均26.39±3.41Kg/m2，术前Lysholm评分平均45.34±15.65分。结果显示：关节间室至少一侧关节面有IV软骨退变性损伤情况的比例为：髌股间室88.8％、内侧间室57.8％、外侧间室24.8％；发生内侧半月板退变性损伤的占70.8％；外侧半月板退变性损伤占25.5％；关节游离体占47.8％；陈旧性前交叉韧带断裂占3.7％；陈旧性后交叉韧带断裂占0.6％。统计分析显示，术前Lysholm评分与性别、年龄、股骨内髁IV度软骨退变性损伤统计学相关（P值分别为0.、0.04和0.）。结果提示：在与退变有关的膝关节疼痛病例中，髌股间室软骨退变性损伤是较多见的病变，但与膝关节疼痛的部位不一致。内侧半月板退变性损伤与疼痛的部位一致，可能是疼痛显著的重要因素。 那么不同年龄半月板损伤有哪些临床特点呢？ 半月板在解剖上分为外侧半月板和内侧半月板，两者具有不同的稳定学特征。在运动过程中，青少年与中老年具有不同的运动模式，年轻人多为扭伤，中老年多无明显外伤或仅为微小损伤。半月板质地具有年龄差异，年轻人质地良好，损伤多为纵形、桶柄状撕裂或鸟嘴状撕裂。而中老年半月板质地变性，损伤多为瓣状、水平、根部或复杂严重的复合损伤。年轻人多具备良好的缝合条件，而中老年仅能做些修整清理手术。从疗效看，年轻人恢复较快且功能良好，而中老年的疗效差别甚大。我们年1月～12月通过关节镜系列观察了一组连续病例，适应证是有膝关节疼痛，关节间隙压痛、MRI显示半月板呈III度损伤信号、经过保守治疗无效、患者愿意接受关节镜手术者。通过镜检证实诊断半月板损伤符合率％，按照年龄每10岁一组，共分为10组，对相关数据进行统计学分析。研究共包括了个病例，男57例，女列，左97例，右例。关节镜检查证实内侧半月板损伤例，外侧半月板损伤82例（包括外侧盘状半月板损伤14例），内外侧损伤并存36例，合并ACL损伤21例，软骨损伤例。结果显示：不同年龄的半月板损伤具有不同的特点，青少年与中老年的半月板损伤在性别、内外侧比例、损伤形态和合并损伤方面有显著不同。 那么发生于中老年的常见的内侧半月板损伤在形态学上又有哪些特点呢？ 我们的研究包括年1月～12月间全部因内侧半月板退变性损伤接受关节镜手术的病例，共例纳入研究。其中男27例，女95例，年龄平均61.8±8.9岁，左63例，右59例，BMI平均26.5±3.4kg/m2，术前Lysholm评分平均47.2±15.0分。后角水平撕裂共33例，IV度软骨退变性损伤所累及的关节面的数量平均1.24±1.48处，术前Lysholm评分平均52.5±14.4分，其中疼痛分平均7.7±6.5分；后角根部损伤共16例，IV度软骨退变性损伤所累及的关节面的数量平均1.13±1.26处，术前Lysholm评分平均37.5±8.4分，其中疼痛分平均3.1±4.0分；复杂严重性损伤共73例，IV度软骨退变性损伤所累及的关节面的数量平均2.26±1.61处，术前Lysholm评分平均46.9±15.3分，其中疼痛分平均6.8±5.4分。统计学分析显示，术前Lysholm评分后角根部损伤组低于后角水平撕裂组和复杂严重性损伤组，差异具有极其显著性（p值0.和0.），其中疼痛分差异也具有显著性（p值0.和0.）。IV度软骨退变性损伤所累及的关节面的数量后角根部损伤组和后角水平撕裂组无明显差异（p值0.）、但两组少于复杂严重性损伤组，差异具有极其显著性（p值0.和0.）。我们的结论是，内侧半月板退变性损伤在关节镜下分为3种类型，后角根部损伤组和后角水平撕裂组的软骨退变性损伤相对较轻，是较早期的关节退变，但后角根部损伤的临床症状和功能减退却较为显著。复杂严重损伤组的软骨退变性损伤相对较重是较晚期的关节退变，但临床症状和功能减退却相对较轻。我们的观察结果提示：发生于中老年的与退变有关的膝关节疼痛与内侧半月板退变性损伤的关节镜下分型相关。 总之，对发生于中老年的半月板损伤还有很多需要研究和进一步探讨的内容。 版权申明 |
