类风湿患者主诉从小关节肿痛逐渐发展到四肢

时间:2020-11-13来源:本站原创作者:佚名 点击:
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典型案例分析,岳女士,女,67岁

由7年前手指关节肿痛发展到四肢大小关节,活动不便。双手近指、掌指关节变形,晨僵现象明显,精神较差,气短乏力。

7年前年无明显诱因出现手部第3近指关节肿胀、疼痛,活动不利,伴晨僵现象,次年累及左膝关节,未系统化治疗。年冬季左膝关节症状加重,就在本地门诊治疗,确诊为“类风湿关节炎”,医生给予雷公藤药酒及中草药等,效果不佳。年起渐累及双手近指、掌指关节及双腕、双踝及右膝等四肢大小关节,先后应用消炎药、抗风湿类药物等半年多,病情未得有效控制。17年3月份经过人介绍,入住我院治疗。

TMT防复发检查显示:类风湿性关节炎(活动期),无菌性炎症分布四肢、手、脚等指端、踝关节。腕指、双膝、肩颈关节炎性反应值高,微循环障碍中度异常,骨质疏松,有轻度关节面下骨质侵袭或破坏,综合判断病情属于中期。

免疫系统紊乱导致无菌性炎症刺激滑膜病变、增生增厚,因没有明确病因对症治疗,治标不治本,病情加重,引发关节肿痛、僵硬、活动受限等症状加重。经过局部联合全身治疗,病情缓解后关节不再疼痛、肿胀缓解,活动受限解除,病情逐渐趋于稳定。从以上案例分析

▲为何在药物治疗后,岳女士还是从手指关节肿痛发展到四肢僵硬、疼痛、活动受限等逐渐加重的症状?

杨哲主任指出,类风湿性关节炎是因为自身免疫紊乱产生无菌性炎症引发以关节滑膜为主要病变部位的慢性病。

方面

产生的无菌性炎症随着血液循环附着到关节的关节囊及滑膜上,随着附着处的无菌炎症不断反复性的刺激,从而导致关节囊和滑膜充血、水肿、增厚而出现红、肿、热、痛等临床症状,致使传统治疗的药物及营养物质都很难突破病变的滑膜层到达关节腔内,因此失去了药物治疗的初衷。

另一

方面

关节腔内的软骨组织因吸收不到(已病变)滑膜输送的营养而发生骨化,关节腔内的代谢物难以正常排出,久而久之,骨质受损、粘连、钙化、最终融合。“药物、营养进不去,代谢出不来,形成恶性循环,处于封闭空间的关节部位就如同沙漠里的树最终枯萎”。

由此我们可以看出,药物无法进入关节腔内病灶部位,无菌性炎症未清除,滑膜病变并未停止,导致病变的滑膜不能正常往关节腔内输送营养(滑液),引起关节腔内发生骨化,最终导致关节由晨僵、红肿、热痛发展为关节变形、融合等活动受限症状。因此,查出炎症分布及程度,

▲治疗方案:针对药物治疗无效、反复的患者该如何治疗?

分析:类风湿是免疫系统紊乱产生的无菌性炎症导致关节疼、肿、僵的慢性病。每位类风湿患者的发病原因、病情状况、体质、耐药性等不同,医生仅凭经验或传统检查很难获取这些精准的报告,而恰恰是这些极具价值的检测结果,决定医生根据不同的患者不同时期的病情,进行综合性、个性化对症治疗。方向:目前,针对“关节肿痛、僵硬、活动受限”的类风湿关节炎患者,医院主要采取的分期分型、多学科综合性诊疗方案,主要方案:从局部清除无菌性炎症,修复病变滑膜,打通药物、营养供给通道,建立良性循环入手;其次修复受损骨质,恢复关节活动功能。同时进行全身免疫和体质治疗,净化血液,调节全身免疫系统恢复正常,阻止炎症再生,避免复发。由于传统药物治疗,都是由血液循环来完成,而病变处由于微循环发生障碍,药物无法直达病变处,所以传统药物是无法治标的,只能清除表面无菌性炎症的刺激,起到暂时缓解疼痛的目的,也是反复发作的根本原因。

▲经验与感悟:

人们对类风湿的认识,一直停留在“不死的癌症”说法上。但是了解复杂的类风湿发病原因和机理来说,类风湿并非不治之症。可以肯定的说,积极正规的治疗完全可以控制病情进展。

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