前两天和一个朋友闲聊——

90后小哥哥，

踢球膝关节扭伤。

核磁报告显示半月板损伤。

休息一段时间后可以正常活动了，

他就没再管。

我说那你还踢不踢球了，

他说玩呗，养生足球。

半月板受伤之后，很多人选择了佛系的处理方式：经过休息情况转好，没有心理负担，就不想治疗的事儿了，继续玩。也有一部分人，受伤之后四处求医，心里也着急。

直奔主题，今天要回答五个关于半月板损伤的最常见问题。遭遇过半月板损伤，或者怀疑自己中招了的，赶紧拿小本儿记一下课堂笔记。

1.半月板损伤，

没听说过呀，

有那么常见吗？

根据年的统计：半月板损伤是膝关节第二大最常见的损伤，大约每十万人中就有61例发病。前交叉韧带损伤导致半月板撕裂的发生率很高，且风险随前交叉韧带损伤的时间而增加，这和前交叉韧带损伤后关节不稳有关。在所有半月板损伤中，有近一半损伤是外伤性。在美国，所有骨科手术中有10%~20%的病例为半月板手术，每年约有85万例患者。

膝关节半月板损伤原因可分为创伤和退变两种。年轻活跃运动爱好者更有可能遭受创伤性半月板损伤，例如放射性撕裂。老年人更有可能出现退化性半月板撕裂，如水平撕裂、复杂性撕裂等。（损伤类型区分请见下文）

2.半月板，

到底长啥样？

内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方，由纤维软骨组成。外侧半月板呈O形，而内侧半月板呈C形。起着承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节的作用。常见损伤出现在突然的加速、减速时突然转向，导致膝关节应力增加。据报道，半月板撕裂与ACL撕裂的患者病史类似，比如在接触或未接触的状态下突然转向，会有“砰”的响声。

有少数人可能存在先天半月板变异——盘状半月板：大多为外侧半月板变异，也有少数出现内侧半月板变异。盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg韧带三种类型。前两种（如下图1，2）半月板面积增大体积增厚，由于关节面中央压力较大，盘状半月板中央更容易受到应力而产生破裂。第三种半月板（如下图3）在正常情况下没有异常形状，但缺少胫骨后附着，因此该半月板活动范围大，容易出现半脱位或者伴随膝关节弹响。

3.我的半月板损伤了吗，

如何判断？

根据年美国物理治疗协会骨科分会编写的《膝关节痛和活动度受损：半月板和关节软骨损伤》临床实践指南，当出现以下情况时，半月板撕裂可能性比较大：

1.扭伤或者扭伤后膝关节活动受限（不能正常屈伸）；

2.受伤时有撕裂感；

3.迟发型水肿（伤后6-24小时）；

4.“卡”或“锁住”史；

5.伸直末端或者屈曲末端痛；

6.触摸并按压关节缝有疼痛；

如果有相似症状，不好意思，你可能中招了！需要拍摄核磁共振进行影像学检查。

4.那我伤的这个程度，

好治吗？

血液供应是半月板愈合的关键。半月板的血液供应来自于半月板边缘膝关节囊和滑膜的动脉网。10-30%的内侧半月板外周和10-25%的外侧半月板接受血管供应;其余部分从被动扩散和机械泵送的滑液中获得营养。根据血供情况，可区分出半月板的不同区域;红色区域是血管分布良好的外周，红白区域是中间部分，周围有血管分布，但中央没有，白色区域是中央无血管部分。（下图根据血供多少将半月板分为深色、浅色和白色三个区域）

看过半月板的营养供应，结合不同的半月板损伤分型，我们大致可以判断：纵向撕裂涉及半月板的外1/3进行修复手术是有可能愈合的。

图为：半月板损伤的类型：A.放射状撕裂B.瓣状撕裂C.鸟嘴样撕裂D.不完全的纵向撕裂E.完全的纵向撕裂F.桶柄样撕裂G.移位的桶柄样撕裂H.移位的瓣状撕裂I.双重瓣状撕裂

临床上，放射状撕裂如果裂口延伸到外1/3，45-50岁以下尝试修复；桶柄撕裂很可能引起膝关节绞索；有症状的退变性撕裂，考虑到年龄原因半月板愈合可能性小，大多进行切除。

5.需要做手术吗？

同样的半月板损伤症状，可能有不同的选择。

骨科或者运动医学科医生通常会根据是否符合手术指征，给出最佳的建议。这里只根据康复师的临床经验结合相关文献进行讨论：

半月板损伤后通常表现为：肿胀、活动受限、关节缝的按压痛和绞索感等等。绞索感就是类似于走路的时候膝关节忽然在某一角度卡住，甩一甩才能活动。

功能障碍是康复评定的一个重要指标。如果没有绞索感不影响生活功能，可以选择保守治疗。有文献提到：退变性半月板损伤的关节镜手术治疗和保守训练的效果并没有显著差异；年纪大、没有运动需求，可以选择不手术，但是建议定期复查。如果半月板损伤后，出现绞索感、疼痛、活动度受限、限制日常活动，以及对于运动表现有需求的朋友，例如运动爱好者和运动员，通常会考虑手术。

参考文献

1.FactorsRelatedtoAdditionalKneeInjuriesAfterAnteriorCruciateLigamentInjury，DanielP.O’Connor,MitziS.Laughlin，Arthroscopy:TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery,Vol21,No4(April),:pp-；

2.Arthroscopicorconservativetreatmentofdegenerativemedialmeniscaltears:aprospectiverandomisedtrial，SylviaHerrlin,MariaH?llander,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc()15:–；

3.DiagnosisandTreatmentofDiscoidMeniscus，Jae-GyoonKim,MD,KneeSurgRelatRes;28(4):-；

4.RiskFactorsforMeniscalTears:ASystematicReviewIncludingMeta-analysis，BARBARAA.M.SNOEKER,ERICW.P.BAKKER,journaloforthopaedicsportsphysicaltherapy

volume43

number6

june

-

5.KneePainandMobilityImpairments:MeniscalandArticularCartilageLesionsRevision，JOrthopSportsPhysTher.;48(2):A1-A50.

文/弘道运动医学诊所韩坤

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