“骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位；其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。10月12日在世界骨关节炎日我们了解下发病率最高的膝关节骨性关节的治疗。”

膝关节骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是骨关节炎最常见的类型，有高发病率，高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的进展，KOA不仅极大的损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来沉重的负担。年龄、体重、性别、关节结构改变及职业均是KOA的危险因素。按照病因可将KOA分为原发性(特发性)和继发性，原发性致病机制复杂，涉及机械应力、炎症、代谢、免疫和遗传等诸多因素，继发性多由创伤、关节先天发育不良或医源性损伤引起。KOA的最终治疗目的是缓解或消除疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。针对KOA发生发展的阶梯性特点,提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔型阶梯治疗策略。

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KOA的保守治疗

KOA保守治疗主要包括：健康教育、生活指导、科学锻炼、中医和物理治疗等方面，贯穿于健康人-患者-恢复健康人的整个过程。增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展，同时也是手术取得满意疗效的重要因素之一。

一科学锻炼

在缓解期，可以在医生指导下选择适应的运动方式：

1、有氧运动：步行，慢跑，游泳，瑜伽等，可以起到保持关节功能和改善疼痛的作用。其中游泳是一种比较推崇的有氧运动方式，水的浮力可以减轻关节承受的重力，从而减轻膝关节疼痛。

2、膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以利于保持膝关节活动度。

3、进行有关膝关节周围肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量，从而增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。

二健康教育与生活指导

1、充分认识到患者与医生的相互配合是维护健康的关键;

2、增加患者对疾病的认识，可以口头、书面或视频形式进行KOA的防治知识宣教，使患者了解KOA的发生发展过程及预后，消除其思想负担，减轻其疼痛;

3、家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用;

4、让患者了解所用药品的用法和不良反应，严格在医生指导下规范用药，切勿自行改变。

5、提示患者应当尽量避免对KOA治疗不利的因素，建立合理的日常活动方式，如避免长途疲劳奔走，爬山，上下高层楼梯，长久站立、跪位、蹲位、久坐等。

6、肥胖是目前已知KOA发生发展的突出危险因素。肥胖患者减轻体重是KOA非手术治疗的一个基本组成部分。减重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。

7、保护关节，戴保护关节的护膝等，发作期可使用手杖、拐杖、支具等减轻受累关节的负荷。

8、避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗。

三局部和口服药物

1、非甾体抗炎药常用于治疗有症状的膝关节骨性关节炎。目前研究支持非甾体抗炎药在减轻疼痛方面有全面的改善，但非甾体抗炎药引起的持续的副作用极大地限制了其广泛使用。其中胃肠并发症是最常见的副作用。

2、与口服非甾体抗炎药相比，外用非甾体抗炎药具有更好的耐受性。局部外用药物虽然会存在局部皮肤刺激的风险，但与口服药物的胃肠道功能紊乱、心脏毒性等常见副作用相比要安全的多，同时也能有效缓解膝关节疼痛。当单纯外用药物作用有限时，可联合口服非甾体抗炎药.

3、口服硫酸氨基葡糖糖，氨基葡萄糖有直接抗炎作用，可缓解骨关节的疼痛症状，改善关节功能，并可阻止骨关节炎病程的发展。氨基葡萄糖最好在进餐时和餐后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。连续服用8～12周或根据需要延长，每年重复治疗2～3次。用药一疗程后，如症状未缓解，应及时咨询专业医师。

四皮质类固醇和生物注射

1、关节内注射透明质酸（hyaluronicacid，HA）已被用于临床多年，最常用的是玻璃酸钠，HA可调节血管通透性，润滑关节，减轻关节负荷，促进创面愈合，是一种常用的保守治疗方法。但HA只能增加关节液的黏度和弹性，从而通过润滑作用减轻疼痛。随着HA治疗时间的延长，润滑效果下降，疼痛常再次出现。

2、糖皮质激素局部注射在KOA保守治疗中亦是不可或缺的重要方法，可联合HA共同使用。高效价糖皮质激素并联合HA按疗程使用，可明显缓解KOA患者的急性滑膜炎症状，并具有用量小，药效维持时间长的特点，可避免短期内多次使用激素。同样有研究认为对轻度KOA患者联合注射HA和糖皮质激素效果优于单独注射HA，中度KOA只能HA和糖皮质激素同时注射，重度KOA患者无效。

3、近年来，对于早期KOA患者，关节腔内注射富血小板血浆（platelet-richplasma，PRP）作为一种新的有效替代疗法受到临床医生