三、半月板退变

半月板退变可为老化过程，也可与骨关节病并存发展，主要表现为半月板内部的粘液样变性、软骨细胞缺乏或丧失等。半月板退变非常普遍，尤其是在中老年人群中。目前，半月板退变的临床意义尚不清楚，是否会发展为撕裂也存在很大的争论，但一般认为半月板退变不需要特别处理。在大体标本中，退变半月板通常没有明显的裂隙或撕裂。MR成像上，半月板退变主要表现为1级和2级信号异常（见后）。

四、半月板撕裂

半月板撕裂为常见疾病，可诱发膝关节疼痛和功能障碍，外伤及退变为其两大主因。

（一）、MR定性诊断

MR是目前诊断半月板撕裂的首选影像手段。在MR上，只要出现下列征象之一即可诊断半月板撕裂：①信号异常：半月板内存在确切的3级信号；②形态异常：半月板丧失了正常的领结形或三角形，或半月板各部的大小比例明显异常。

年Stoller等提出了一个半月板MR信号分级系统：0级，指半月板表现为均匀的低信号，代表完全正常；1级，指半月板内出现一处或多处灶性类圆形高信号，但未达到半月板表面，代表半月板退变；2级，指半月板内的水平线状高信号，未达到半月板表面，代表半月板退变；3级，指累及半月板表面的高信号，代表半月板撕裂。这个分级沿用至今，广为接受，但应用中需要注意以下问题：①只有确切的3级信号才代表半月板撕裂；②半月板表面特指上表面或下表面，也包括游离缘，但不包括关节囊面；③信号分级最好基于短TE序列（如SE或FSET1W及PDW、GRE序列），长TE序列（如SE或FSET2W）容易低估病情；④在无症状的儿童和青少年中，1级和2级信号非常多见，可能没有临床意义，仅代表尚未完全退化的血管或联络纤维成分。

半月板正常领结形的中断、变小、消失代表半月板撕裂，可见于矢状面（提示体部撕裂）或冠状面（提示前角或后角撕裂）；半月板正常三角形的变小、消失、尖端变钝、表面不光滑或局限性凹陷也代表撕裂，也可见于矢状面（提示前角或后角撕裂）或冠状面（提示体部撕裂）。此外，半月板各部的大小比例明显异常也代表撕裂，如后角小于前角、外侧半月板前角高度超过6mm、或双侧体部明显不等宽或不等高等。

依据上述原则，MR诊断半月板撕裂的准确性约90%，而且低场、高场及超高场扫描仪均可获得类似的诊断准确性。

（二）、MR定位诊断

半月板撕裂可累及任意区域，但最常发生于内侧半月板后角。MR成像可详细准确地提供撕裂所在的位置及范围，为治疗方案的选择提供极其有益的信息。