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骨关节炎（OA）是一种常见于老年人的慢性退行性骨关节疾病，严重影响老年人群的生活质量。膝关节OA是临床上骨关节炎最常见的一种，其致病因素主要是机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损，这也是中老年人成为膝关节OA的最重要易发人群的主要原因。

虽然目前的药物治疗和手术治疗已经广泛应用于老年膝关节OA的治疗上，但由于老年患者通常伴随有其他基础疾病（如严重心功能不全等）、患者治疗期望降低、拒绝手术治疗等原因而使得这些治疗方案受到限制。

近年来，随着世界范围内个性化3D打印技术以及智能技术的发展，个性化、智能化的膝关节矫形器用于膝关节OA的治疗已经成了老年膝骨关节矫治康复、延缓疾病进程、减轻疾病症状的重要的、相对安全的、简便易行的一种治疗方案。

基于此，我们针对中国老年膝关节OA的诊治、智能矫形和康复撰写了本共识，旨在为中国老年膝关节OA的处理提供一个适合国情且规范标准、容易操作的诊疗、智能矫治及康复决策的方案，提升其治疗效果，改善患者预后。

OA是一种由多种原因造成关节软骨和软骨下骨破坏的关节疾病，主要表现为关节疼痛和关节活动受限，其病理特点是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。

膝关节OA是指发生于膝关节的OA，其主要表现形式是膝关节疼痛和活动受限，是临床上最为常见的骨关节炎类型。结合中国老年人慢性病共病患病模式及其特征，本共识中所指的老年膝关节OA即是指发生于老年人的膝关节OA。

老年膝关节OA本身并非是一种致命性疾病，但是因为骨关节炎可导致关节畸形、关节疼痛、关节功能障碍，从而致使老年患者心血管事件发生率和全因死亡率增加。

导致老年膝关节OA的因素很多，其中，老年、女性及肥胖是影响老年膝关节OA发病的主要因素。研究显示，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1％，且女性高于男性。

OA有明显的地域差异，即西南地区和西北地区最高，华北地区和东部沿海地区相对较低。随着我国人口老龄化加剧，老年膝关节OA的发病率还会有继续上升的趋势。

关节疼痛

膝关节疼痛是老年膝关节OA患者最主要的症状。患病初期主要表现为间断性的轻中度疼痛，疼痛诱发原因有膝关节受凉、天气变化、负重、膝关节活动增多等。

随病情进展，表现为与膝关节活动程度相关的疼痛，主要影响患者下蹲站起的动作和上下楼梯时的动作，严重者平地行走时也会疼痛。

晚期的患者则表现为持续性的膝关节疼痛，影响患者的活动、睡眠及正常生活。膝关节处也会出现局部压痛，且会伴有关节肿胀。

关节活动受限

老年膝关节OA患者表现为渐进性的膝关节活动受限，早期表现为活动后可得到缓解的关节僵硬，时间一般不超过半小时，且长时间保持同一姿势后改变姿势时关节活动困难，中晚期关节活动受限明显加重，严重者出现关节绞锁，甚至致残。

关节畸形

老年患者常伴有骨质疏松，关节内骨容易出现赘生变化，同时随着关节软骨、半月板的退行性变，易导致膝内翻、膝外翻畸形以及旋转畸形，且关节畸形呈渐进性发展。

骨擦音

由于关节软骨破坏，关节面不再光滑平整，部分患者在膝关节活动时会出现骨擦音或摩擦感。

肌肉萎缩

老年膝关节OA患者常有膝关节疼痛，其体力活动就会减少，患肢功能水平也会下降，从而导致患肢肌肉萎缩和力量下降。而肌肉萎缩和肌肉力量下降使得活动量更少，从而陷入恶性循环，严重影响老年人的生活质量。

膝关节X线片是老年膝关节OA最基本和最具诊断价值的检查手段，其典型表现为：

关节骨骼边缘形成骨赘生物；

可见关节软骨下骨硬化及囊性变；

常表现为非对称性的关节间隙变窄。

X线检查还应包括对患者进行双下肢全长正位检查，并在确定通过髋关节中心、膝关节中心和踝关节中心轴线的下肢力线轴的基础上，测量髋膝踝角、膝关节外翻角、胫骨角、踝角等重要力线标志夹角，这对患者的治疗选择有重要意义。

核磁共振检查表现为关节软骨变薄甚至缺损，骨髓水肿，关节积液，腘窝囊肿以及半月板变性和损伤。膝关节磁共振检查对老年膝关节OA早期诊断和诊断分期具有重要意义。

单纯的老年膝关节OA患者的实验室指标，包括血常规、免疫复合物及血清补体等均表现正常，若处于急性发作期则红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）会有轻度增高。这是老年膝关节OA鉴别与其他膝关节炎症的重要指标。

膝关节OA的诊断需借助患者的病史、症状、体征、影像学及实验室检查来明确诊断。诊断标准包括：

近一个月内反复出现膝关节疼痛；

膝关节X线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变，关节边缘骨赘形成；

50周岁及以上的患者；

晨僵时间低于半小时；

膝关节活动时出现骨擦音或骨擦感。

在以上标准中，在满足第(1)条标准的同时，满足后4条中任意2条及2条以上的老年患者即可诊断为老年膝关节OA。

老年膝关节OA的诊断分期有助于对其采取合适的、具有针对性的治疗措施。本共识中对老年膝关节ＯＡ的分期标准如下（表１）。

表1老年膝关节OA分期

注：ａ、疼痛是分期的主要指标，根据疼痛的视觉模拟评分法进行评估；ｂ、无膝关节OA所致的畸形或只有原发性的畸形；ｃ、偶有起立、下蹲或者上下楼梯时出现疼痛和活动轻度受限

老年膝关节OA的基础治疗即非药物治疗，包括患者病情教育、生活方式教育、运动及理疗三个方面。

患者病情教育

需要耐心与老年患者及其家属解释老年膝关节OA是一种退行性疾病，让他们充分认识到膝关节OA的发生和发展过程，同时告知其治疗的目的和预后，消除其思想负担

生活方式教育

告知患者可能加重膝关节OA的因素，在日常生活当中应当尽量避免。包括避免膝关节梯以及长时间站立或跪蹲姿势等；肥胖超重会增加关节压力，因此应指导患者适当控制体重。

运动及理疗

在避免关节负重的情况下，可以适当增加膝关节的运动量，如游泳或者在非负重情况下做膝关节屈伸活动，亦可有意识收缩股四头肌等活动，以锻炼关节周围肌肉，增强关节稳定性。同时，适当的理疗可以改善局部血液循环，起到缓解疼痛等症状的作用，包括热疗、水疗、推拿、针灸等。

缓解疼痛症状类药

疼痛是老年膝关节OA的最主要症状，也是最影响患者生活质量的症状，因此抗炎镇痛类药物应用最为广泛。建议处于老年膝关节OA早期的患者，优先选用局部外用药治疗，如含有非甾体类抗炎药的凝胶贴膏、乳胶剂及贴剂等。

对于具有严重基础疾病不宜服药或者高龄患者，亦推荐使用局部外用药以缓解症状。使用过程中都应注意局部皮肤过敏等不良反应的发生。对于局部外用药效果不明显者，建议使用或者联合使用口服药。

首先推荐使用NSAIDs类口服药物，如塞来昔布、依托考昔等胃肠道副作用小的药物，用药前应评估NSAIDs类口服药危险因素，