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Oxford膝关节内侧单髁置换一背景全膝关节置换膝关节的内侧单间室病变有超过25％的膝关节骨关节病的病人是单独的内侧间室病变。单间室病变的治疗选择：·胫骨高位截骨和腓骨截骨不均匀沉降·全膝关节置换·单髁置换二单髁置换分类·固定型：接触面积小；应力高；聚乙烯垫片的磨损较大；胫骨假体的松动发生率高。·活动型（Oxford）：接触面完全匹配；聚乙烯垫片的磨损较小；可能发生垫片脱位；需要精准的韧带及力线的平衡。Oxford单髁关节Oxford单髁关节：正球形关节面接触面完全匹配活动垫片金属平面胫骨假体为什么是正球形？滑车间沟基底部的软骨是环形的，另一个环形是股骨后髁。球形（单一曲径）股骨假体能复制除内侧髁最前方以外的其他部分。三患者选择膝关节前内侧骨关节炎（AMOA)·在内侧关节线患者能够明确指出疼痛部位，无泛化的疼痛，否则术后效果容易不佳。（一指指出）。·膝内翻能被外翻应力纠正至中立位。·ACL应该完整，内侧副韧带完整。（MRI、应力位片）。·畸形：屈曲/内翻畸形小于15°，超过15°很难被矫正，通常有ACL功能不全；至少能屈曲到°，这样才能处理股骨髁。SAW：稳定性好Stability、力线佳Alignment、单间室磨损Wear·外侧间室软骨厚度完整。·髌股关节炎（PFJ）并非手术禁忌症：内侧骨关节炎不影响。内翻纠正后，应力卸载；外侧轻度不影响，外侧部分严重破坏，骨磨损和纵行磨损沟不适合UKA。·所有炎症性关节炎均不适合UKA（感染、风湿、类风湿）·做好TKA的准备（韧带功能不全、类风湿、外侧间室破坏等）·年龄、体重、负重、活动水平、是否存在软骨钙质沉着症，均不再作为UKA的禁忌症。前交叉韧带完好·前抽屉试验。·MRI（不是金标准，老年人多少有点前叉韧带损伤）。·侧位X光片：胫骨磨损没有扩大到后方；95%预测ACL功能性完好；扩大到后方，ACL功能不全；半脱位，ACL严重受损。·优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠。外侧间室软骨厚度完整·最佳显像方式为外翻应力X光片。·外侧全层的关节间隙。·软骨表面纤维化、边缘骨赘等无影响。功能正常的内侧副韧带·可矫正的关节畸形：（伸直位可有内翻畸形，屈曲20°时可矫正，屈曲90°时无内翻畸形）。·外翻应力位X光片，内侧间隙开口正常无松弛。·可暂时忽略下肢力线。内侧全层软骨磨损·必须通过显像证实：负重片；内翻应力片；关节镜等。·部分软骨磨损：在不能解释疼痛原因的时候避免进行单髁置换。四手术手术体位膝关节至少能屈曲°手术切口髌骨上缘至胫骨结节关节线下2cm，不要太小，不要影响UKA假体的精确放置。手术过程检查前交叉韧带的完整性和内外髁软骨及髌股关节的退变程度（交叉韧带功能不全，转TKA）。去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘Tips：·可部分纠正内翻、屈曲畸形。·去除内侧髁外缘骨赘，便于往复锯的放置。·勿松解侧副韧带。安装胫骨截骨导向器Tips：平行于胫骨长轴、7°后倾，厚度约前侧约2-3mm。胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头（髂前上棘、屈曲平面）内侧髁外侧缘前交叉韧带内侧缘Tips：·前后方向即为滑动垫片的前后移动方向，即胫骨前后轴。·往复锯远端勿向下倾斜，避免损伤后侧骨皮质，造成骨折；·勿怕损伤后叉韧带，远端向内侧倾斜，容易造成滑动垫片脱位。水平截骨，取出截骨片匹配胫骨假体的大小Tips：·先尽可能保守，少截一些，如不够再加截。·保护内侧副韧带；·避免损伤外侧的骨质，前叉止点。厚度：屈曲90°测厚度，必须能容纳胫骨金属垫片+4mm的衬垫。股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处。股骨髓内定位导向器Tips：屈曲90°，位于內髁中央，钻孔导向器上面、侧边与股骨定位杆平行，手柄与胫骨长轴平行。股骨后髁截骨Tips：注意保护内侧副韧带。截骨后切除内侧半月板。股骨髁截骨Tips：·削足适履，磨骨以适应韧带，找到屈曲、伸直间隙的平衡。·先用0号研磨栓研磨后，再找伸直和屈曲间隙平衡。测试屈曲和伸直间隙Tips：·研磨栓的号码=屈曲间隙-伸直间隙·屈曲20°而不是完全伸直位置时测量伸直间隙。·膝关节完全伸直时，后关节囊呈拉紧状态，使所测量到的伸直间隙值小于实际值。·如伸膝间隙紧，逐步+1mm，找平衡。·屈曲变伸直过程中要取出测深垫片。防止拉伤侧副韧带。胫骨平台开槽Tips：将一小钩通过胫骨后缘，使胫骨模板后缘与胫骨皮质齐平。安装胫骨和股骨假体Tips： ·胫骨从后向前敲，防止后侧骨水泥残留。 ·股骨45°向前上敲，防止股骨假体前倾，后侧有间隙。 ·屈膝45°位等待骨水泥干固。防止胫骨假体前倾或后倾。五术后处理·鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功能。·术后第一周不建议强行屈曲膝关节，屈曲膝关节常会引起疼痛，软组织肿胀，手术未损伤伸膝装置，膝关节屈曲功能能够得到自主恢复。单髁置换的优点更小的手术创伤手术失血少更快的手术恢复更大的术后关节活动范围对患者的韧带及软组织更好的保留骨量的保留利于翻修早期并发症少经典案例案例1：华XX，女，54岁，双膝酸胀疼痛10年余，进行性加重6个月。术前X片术前MRI术后X片案例2：陈XX，女，59岁，双膝酸胀疼痛5年余，进行性加重2个月。术前X片术后X片案例3：郭XX，女，59岁，严重的膝关节内侧骨关节炎，骨接触。术前X片术后X片版权说明：本文作者授权骨科联盟整理发表，未经允许请勿转载，如转载请标注出处。谢谢！ “欢迎投稿，请将稿件发至：liuleitophealth.白殿疯病北京中科医院获“聚力共健”品牌影响力企业 |
