什么是半月板损伤？半月板损伤一定要手术治疗吗？

一、半月板的构造

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，半月板损伤类型以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。

半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。

二、半月板的作用

简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

1承重

在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。

如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。

2维持膝关节运动协调

半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。

3维持稳定

半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。

4吸收震荡

有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。

5另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。

三、半月板损伤的病因

半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。比如打篮球比赛时运球活人的急停急转动作，踢足球的转身射门动作等均可能导致半月板损伤。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。分类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。急性期由于难以做麦氏征等体格检查，膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。也有半月板损伤，仅有酸痛感觉，疼痛感觉不明显。

四、半月板损伤的治疗

（一）保守治疗、

对于半月板损伤的患者，磁共振信号显示1-2度损伤，无交锁、坎顿症状的患者，可行保守治疗，最重要的保守治疗方法就是制动，少负重行走，尤其是上下楼梯或者下蹲的动作少做，尽量别运动。这样制动，最好坚持三个月。可同时结合非甾体消炎药物口服。如三个月明显缓解，或无任何症状，且恢复日常活动或运动后仍然无不适症状，是为保守治疗成功，这些患者，可暂不手术。

（二）手术治疗

对于半月板损伤的患者，磁共振信号显示1-2度损伤，伴发交锁或者坎顿的患者，应尽快关节镜手术；对于不伴发交锁或坎顿的1-2度损伤患者，经过正规保守治疗三个月，仍然未能恢复甚至加重的患者，或者恢复运动后，仍然加重症状的患者，是为保守治疗失败。可行关节镜手术。

对于半月板损伤的患者，磁共振信号显示3度损伤，这部分半月板损伤一般均涉及到非血供区，由于其血供较差，一般均需手术治疗。目前，医院关节与骨病专科袁锋等开展的关节镜手术。具有创伤小、出血少、恢复快的特点。成为上海浦东新区关节镜微创手术一大特色。提起关节镜手术，浦东的老百医院找我。

关节镜下微创手术。关节镜下清理手术，半月板缝合术或者半月板修整术，将膝关节内增生的滑膜、游离体等清理干净，将损伤的半月板缝合或者修整，可以减轻疼痛症状，延缓关节退变。

人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不易愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。

1.半月板血液供应区损伤修复

半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。

2.半月板无血液供应区损伤修复

半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，效果欠佳，这方面有待开拓。

3.半月板严重损伤

半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。

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