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半月板撕裂 MeniscalTears 半月板损伤产生的机械症状（Mechanicalsymptom)结合MRI提示的半月板撕裂（MeniscalTears）相结合是目前关节镜下半月板手术的有力指征。我们最近进行了几项研究，其结论挑战了我们对“膝关节机械症状病因”的认知。我们还探讨了有膝关节机械症状的患者选择半月板手术的疗效是否更好的问题。 在过去十年里，使用关节镜手术治疗退行性半月板撕裂十分普遍，也备受争议。尽管一系列随机试验表明，与安慰剂手术或运动疗法相比，关节镜下半月板部分切除术在改善患者疼痛和功能障碍方面没有更好的疗效[1,2]，但临床上医生仍坚信有部分患者术后效果良好[3,4]，其中就包括半月板撕裂伴有机械性症状的患者。 半月板部分切除术 ■■■ “机械症状”的定义 膝关节出现“卡顿”或“交锁”的症状，通常被认为是机械原因，是卡在膝关节内的某些组织引起的，可以通过手术切除。如果出现机械症状的同时，MRI提示半月板撕裂，一般将机械症状归因于半月板损伤，这为半月板手术提供了有力的依据。 机械症状通常不是一直存在的，并且慢性持续性膝关节交锁是极少见的。在临床上，通常根据患者的病史和客观检查来确定是否存在机械症状。但患者和临床医生对“卡顿”和“交锁”的定义和理解可能存在差异。在文献研究中，机械症状通常由患者自诉，通过询问患者膝关节是否存在“卡顿”或“交锁”的症状，和/或出现这种症状的频率来定义。 膝关节交锁 ■■■ 半月板手术后的症状和结局 手术——被认为是可以有效缓解膝关节机械症状的方式。[4]然而FIDELITY试验的二次分析显示，术前有机械症状的患者，在缓解机械症状方面，半月板部分切除术并不优于安慰剂手术。[5] 此外，来自芬兰的一个大型对照观察研究数据显示，无论半月板退行性变患者在术前是否存在机械症状，术后其疼痛和功能改善都没有差异。[6] 但我们最近证实了一项发现，与没有机械症状的患者相比，有机械症状的年轻患者（40岁以下）在半月板术后，疼痛和功能改善方面更佳[7]，原因尚不清楚。据推测，可能是有较大比例的年轻患者患有纵向-垂直(即桶柄状)撕裂，这些撕裂理论上更有可能导致机械症状。[8] 桶柄状撕裂 ■■■ “机械症状”与半月板撕裂的关系 我们最近进行了一项研究，目的是调查某些半月板撕裂类型是否更有可能导致“机械症状”，如“不稳定”撕裂(即垂直撕裂或纵向-垂直撕裂)[8]，或者其它并发的膝关节病变是否会引起这些症状。 在这项研究中，我们纳入了多种半月板撕裂的特征(撕裂模式、撕裂位置、撕裂大小等)，以及在关节镜检查中发现的可能会导致机械症状的其它膝关节病变(如软骨损伤、前交叉韧带状态等)。我们发现纳入的所有因素与患者自诉的膝关节“卡顿/交锁”或“无法伸直膝关节”(即伸膝障碍)之间没有重要的联系。[9] 这些结果质疑了机械症状是由特定的关节病变引起的固有思维。为了进一步阐明机械症状是否是半月板撕裂的一种特发症状，我们进行了第二项研究，在膝关节镜检查中比较了有无半月板撕裂的患者中出现机械症状的频率。我们发现，大约一半的患者出现“卡顿”或“交锁”，无法完全伸直膝盖的情况。令人惊讶的是，这些机械症状在没有半月板撕裂的患者中同样存在。[10] 半月板撕裂类型 ■■■ 结论是什么呢？ 综上所述，这些发现表明，患者报告的机械症状不是半月板撕裂的特发症状，但常见于有膝关节疾病的患者。此外，研究结果不支持膝关节结构性病变(包括半月板撕裂)与患者报告的机械症状之间存在因果联系，因此，在MRI提示有半月板撕裂时，应非常谨慎地做出机械症状是由半月板撕裂导致的结论。 半月板撕裂和机械症状之间没有相关性，这可能解释了为什么与没有机械症状和半月板退行性变的患者相比，半月板部分切除术没有比安慰剂手术更好地缓解这些症状，或者更好的改善疼痛和功能。 重要的是，最近两项关于半月板退行性变患者的随机试验的数据强调，术前有机械症状的患者，运动疗法与手术的疗效相同。其中一项研究发现，与手术组相比，运动组机械症状的缓解程度相同。[11]在另一项研究中，在3年的随访时间内，运动组和手术组在缓解疼痛方面没有差异。[12] 临床上存在半月板撕裂伴机械症状的患者，是否需要手术介入仍有争议。因为，这类患者最初可能是半月板手术的目标人群，但由于随后的“手术适应症逐渐变化”，现在可能不需要手术介入了。对于较年轻(40岁或以下)的半月板撕裂患者的最佳治疗方案，仍然缺乏随机试验证据。尽管机械性症状与半月板撕裂没有关系，但我们的观察数据表明，与没有机械症状的患者相比，有机械症状的年轻患者在术后病情有更大的改善。未来的随机试验需要证实这一发现，并调查运动疗法是否也能解决半月板撕裂的年轻人群的机械症状。！ 原文： MeniscalTearsAnd‘MechanicalSymptoms’–AnUnsolvedPuzzle 原文作者：JonasBlochThorlund 原文链接：
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