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一、交叉韧带及半月板损伤后怎么办？ 后交叉韧带粗大，损伤后自我愈合的能力较强，大部分可以保守治疗，而前交叉韧带断裂一般需要手术治疗，因为韧带在关节内较短，且断裂多不规则，所以，是无法行韧带缝合的，需要重新建造一根韧带回去。那么，重建的韧带从那里来呢？有三个途径： ①自体肌腱：即从自己身上取一段不那么重要的肌腱出来，把它重新植入关节内，常用的是膝关节内侧的半腱肌腱和股薄肌腱，具有强度大、取腱容易、伤口美观的特点。 ②同种异体肌腱：即从其它人身上取出的肌腱，具有自身肌腱的优点，但是有可能传染疾病的风险，并且有排斥的可能，价格亦较昂贵。 ③人工韧带：人工韧带使用合成高分子材料制成，有强度大，来源广泛的特点，但是没有生物活性，长时间使用后有疲劳断裂的可能，价格亦较昂贵。目前最常用的LARS韧带，已经有超过10年的随访，结果良好，但远期结果未知。 所以，目前最常用的仍然是自体半腱肌及股薄肌腱来进行前交叉韧带重建。手术可以在关节镜下微创完成，技术成熟，临床效果可靠。重建韧带需要在胫骨和股骨上钻制骨隧道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替前交叉韧带，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月内可拄拐行走，3月后去支具正常行走，4-5月学习慢跑，术后半年根据肌力恢复情况可进行一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。 半月板分的血液供应较差，损伤后难以自我愈合，所以大部分的半月板损伤需要在关节镜下微创进行缝合，如图所示，使用一个关节镜摄像头通过约8mm的皮肤切口伸进关节腔内，然后使用专门设计的半月板缝合器进行缝合，如下图所示： 二、交叉韧带及半月板损伤后应该什么时候手术？ 如上所述，当前交叉韧带损伤后，关节不稳定，容易导致关节软骨磨损以及半月板损伤增加的风险，所以，当明确为交叉韧带或者半月板损伤后，建议尽快手术，但因为急性期组织肿胀，此时手术容易出现感染、伤口愈合不良的并发症，所以应待急性期过后手术，一般在伤后1-2周为最佳的手术时机。如果实在因为某些原因不能及时手术，在急性期后应该恢复正常行走，勤练肌力，以防肌肉萎缩，但应该避免剧烈活动，特别需要注意，合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月。如果有交锁症状，争取在3周内手术，以防止术后关节功能锻炼困难。如合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤，最好在2周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。 另外，部分患者因膝关节不稳症状不典型，步行、上下楼甚至一般的慢跑都可能没有症状，加之膝关节无明显疼痛而认为自己没有必要治疗。其实这是不对的。我们在临床发现，伤后超过1年行韧带重建手术，发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形增加了术后康复难度及半月板切除的风险。此时重建的手术效果远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。 三、有关手术的相关问题 1.术前准备 前交叉韧带或者半月板急性损伤，如果肿胀，应该用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端px左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行抬腿等功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊前交叉韧带断裂后等待手术期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节，避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。 2.手术费用 目前，单纯行交叉韧带重建手术住院费用一般在25,-30,元人民币左右，如果合并半月板缝合手术，因自费材料的原因，费用会有所增加（现在半月板缝合针较为昂贵，一个为元左右，根据半月板损伤的程度决定需要使用个数），医保病人根据不同的类型可报销30%－60%。 3.手术的风险 我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为0.14～1.70%，我科的比率为0.8％。在此建议患者一定要注意术前术后卫生，戒烟戒酒，避免感冒及胃肠道感染，避免蚊虫叮咬。平时体质较差的患者或者有慢性感染疾患的患者一定要在术前跟医生沟通，及时获得有效的建议和对应措施，关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，所以术后应该积极按照康复计划进行功能锻炼。术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。再断裂的情况亦有发生，但一般发生在过早进行剧烈活动或者再次外伤的病人身上。 4.术后康复的注意事项 韧带重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。所以，如果对康复计划有任何疑问，请与主管医生联系。及时复诊。 往期精彩回顾： 交叉韧带和半月板是什么？有什么用？ 交叉韧带和半月板是怎么损伤及症状 膝关节前交叉韧带重建术后康复（第一阶段） 膝关节前交叉韧带重建术后康复（后阶段） 膝关节半月板术后康复计划 医院大学城运动创伤关节镜专科官方北京看白癜风哪家医院好点北京白癜风治疗价格 |
