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患儿女，7岁，九江修水人，因“摔伤致半月板损伤1周”而入院。查体：左膝关节屈曲跛行步态，外侧间隙压痛明显，麦氏征阳性，过屈过伸试验阳性，于年4月10行手术治疗。 医院术前磁共振及X线图片： 矢状位显示连续3或3个以上层面显示前后角相连（蝴蝶结）。冠状位半月板最窄处宽度大于14～15mm，外侧缘高于对侧2mm以上。备注：盘状半月板是半月板的唯一畸形，只要发现明显的半月板畸形（过大、过宽、过厚等），均可以诊断为盘状半月板；或者年龄很轻而外侧半月板退变很严重者也应该考虑为盘状半月板。 术中入路 盘状半月板层裂 前交叉?韧带 什么是盘状半月板？ 盘状半月板又称盘状软骨，是膝关节半月板的一种异常（畸形）表现，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。Young首次报道盘状半月板这个疾病，原先的发病率亚洲人为14%～16.6%，欧美人为0.8%～3.5%，随着MRI等先进诊疗设备的不断涌现，盘状半月板的发病率应该更高。盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。一般认为是先天性疾病，绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。绝大部分为双侧膝关节发病！ 盘状半月板越肥厚，发生退变撕裂的时间就越早，撕裂程度也越重！盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为38%～88%，国内报道的发生率竟高达到92.3%。 盘状半月板有什么临床表现？ 盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后，会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水，部分患者会出现交锁。 盘状半月板怎么治疗？ 盘状半月板未撕裂前，一般没有明显症状，不主张手术切除。撕裂以后，没有一种方法能够治愈，只能关节镜手术治疗。常规的切开手术不但切开长、损伤大、并发症多、恢复慢，而且只能将整个半月板全部切除，如今关节镜已经很普及，再选择这样的手术非常不值得！ 关节镜手术如何处理？ 关节镜可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。如果能够及时手术，撕裂还不严重，关节镜手术医生都能够在关节镜下切除损伤的盘状半月板中央区，尽可能的保留一个外观相对正常的半月板（半月板成形手术），以解除症状，恢复膝关节功能，避免膝关节上下软骨的直接接触，过早的引起膝关节退变。 盘状半月板成形手术有什么要求？ 关节镜下盘状半月板成形手术时，一定要尽可能的将半月板修整至正常形态。关节镜下盘状半月板成形手术的难点是半月板前角的处理，前角用尖刀片、后角用蓝钳能够快捷成形，然后等离子刀修整，一般10分钟左右就能高质量的完成这个手术。 盘状半月板术后如何康复？ 手术后1个月内锻炼——1.踝关节屈伸锻炼。2.股四头肌收缩锻炼。3.直腿抬高锻炼。4.屈膝锻炼。5.压腿锻炼。6.护膝保护下地行走。 注意：以上锻炼分次进行，动作缓慢，每天4～5次，每次约半小时，逐渐增加，以无明显疼痛为宜，要求膝关节屈伸活动尽可能达到正常。 手术1个月以后锻炼——1.膝关节最大活动度屈伸锻炼。2.股四头肌力量的锻炼：膝关节半屈曲静蹲训练；加沙袋的抗阻力直腿抬高锻炼（重量从2.5Kg开始，逐渐加重）。3.股二头肌力量锻炼：俯卧抗阻力屈曲膝关节。4.小腿三头肌（提踵）锻炼：站立双腿踮脚尖。 温馨提示：康复因人而异，请在医生指导下进行，如有疑问或不适，请向手术医院就诊。 |
