运动后膝前痛有10大缘由慢性疼痛容易误诊

很多爱好运动的朋友都会有这样的体会，就是运动过度以后，会有明显的膝关节疼痛不适的感觉，而实际上产生疼痛的部位很难局限在某一个部位，以“膝关节前方”多见，也即我们所说的“膝前痛”。膝前痛是膝关节慢性疼痛中最常见的部位。通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、交锁卡压等症状，伴随不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。

疼痛肿胀与活动关系密切，通常在活动后加重，休息可减缓或部份减轻，有些还与天气变化有关系。部份病人有明显的膝关节扭伤或碰撞损伤病史，或剧烈活动，或长时间长距离行走、爬山运动和外出旅游史。但有些并没有明显病因或引发因素。部份病发与所从事的职业有关。女性病人还与内分泌系统变化有一定关系。这类膝关节慢性疼痛容易被当作类风湿性关节炎、创伤性关节炎或是老年性骨关节炎来诊断医治，但医治效果不满意乃至无效。

作为发病率较高的膝关节疾患之一，膝前痛的常见缘由有以下10种。明确了这些病因，才有助于我们尽量地避免损伤，寻求最好减缓症状的途径。

1髌骨股骨关节软骨损伤这是最常见的损伤情势。人体的髌骨股骨关节面承受着运动时的强大负荷，特别在屈膝发力时，髌股关节承受压力可到达体重的3至5倍。长时间反复的运动刺激，和一些轻微的急性创伤，日积月累，造成该部位关节软骨的慢性损伤。

疼痛特点除有膝前痛的表现外，通常在髌骨下极有深在敏感压痛点，研磨髌骨与推挤髌骨引发或加重疼痛等。

医治上，可先行守旧医治，制动休息或减少活动，局部推拿热敷，服用活血化瘀中成药。亦可行物理医治，如微波、红外线等。在平常活动中要注意避免爬山、负重蹲起等对关节刺激较大的运动情势。

2半月板损伤半月板有分散压力、吸收震荡、稳定关节的功能。在膝关节改变运动时容易遭到损伤。

疼痛特点局限在膝关节内外侧关节间隙处，一般在间隙中分或靠前部份。可有关节弹响或关节交锁病史，压痛很敏感很局限。

体格检查合并MRI检查大多可以明确诊断和损伤具体情况。

如果症状严重，半月板损伤一般需要及时手术医治，可在关节镜下行半月板缝合，成形，部份切除甚或全切除术。

3滑膜皱襞综合征滑膜皱襞是关节腔的滑膜层发育进程中吸收不完全的遗址，一般不会引发症状，但在遭到损伤、卡压，或劳损纤维化变硬后可以引发疼痛。

疼痛特点在髌骨下极内外侧髌股间隙部位，体格检查可发现局部压痛，研磨髌骨有时有弹响，并可在相应部位扪及纤维条索的弹动感。

医治上，初期可行守旧医治，适当制动休息，护膝保护，避免剧烈活动，服用消炎镇痛、活血化瘀药物；或可以局部封闭、水针医治。对守旧医治无效、症状严重的患者，可以手术切除滑膜病变，目前多选择关节镜手术。

4关节内游离体大多是剥脱的细碎软骨片，在关节腔内不断遭到研磨、包裹逐步长大构成的。

疼痛特点膝关节易出现交锁、弹响并伴随明显疼痛，或关节伸直及屈曲受限制，有时患者还可感觉到有小硬物在膝关节内游离、跑动，当出现交锁时可直接扪及卵圆形或扁圆形硬物。

医治上需要关节镜手术下取出游离体，并处理相应关节内病变。

5滑囊炎滑囊是一种附属结构，存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处，有缓减应力、减少相互磨擦的作用。

膝关节周围主要有髌前滑囊、髌腱下滑囊、髌上滑囊、股骨外髁部滑囊、鹅足腱滑囊等。当运动过度，遭到过量的磨擦或挤压、挫伤时，都可引发滑囊炎。

疼痛特点滑囊的相应部位出现疼痛，检查时局部有肿胀、皮肤温度稍高、伴随压痛，某些活动或姿式可引发或加重症状。

医治上，一般多采取守旧医治，适当休息，避免过度活动，局部可用外用软膏涂抹，服用消炎镇痛、活血化瘀药物；也可以局部封闭医治。近年来，放散状体外冲击波医治亦得以广泛运用，并获得良好疗效。对守旧医治无效者，可以选择手术切除病变滑囊。

6韧带损伤韧带是保持膝关节稳定的静力性结构，主要有前、后交叉韧带和内、外侧副韧带。

前、后交叉韧带损伤检查可以有浮髌实验阳性、抽屉实验阳性、轴移实验阳性等。MRI检查可以明确诊断和损伤的程度。

疼痛特点前交叉韧带损伤后多出现膝关节前方深部的疼痛；后交叉韧带损伤后多在股骨附着部位即后方出现疼痛，有时也表现为膝前方深面疼痛。固然韧带损伤后还有关节肿胀、关节错位感、下楼梯无安全感等症状。

医治上初期需要制动，加压包扎抽吸关节内积血。晚期出现关节不稳者可斟酌手术重建韧带。近年来，关节镜下交叉韧带重建技术发展迅速，患者预后良好。对诊断明确的前后交叉韧带损伤，强烈建议初期手术医治，以保护关节功能，避免加重关节软骨和半月板的损伤。

侧副韧带损伤疼痛特点疼痛部位位于股骨内外髁到胫骨平台内外侧稍远端之间的区域，可以有局部肿胀、皮肤淤血、压痛等，侧方应力实验阳性。

医治上初期制动，支具或石膏保护。辅以冰敷、消肿等，后期及时、积极功能锻炼。如有明显侧方不稳则应行手术医治，恢复韧带张力、关节功能。

7髌骨股骨关节不稳定髌骨是人体最大的籽骨，是伸膝装置的支点，能显著增强伸膝气力。髌骨股骨关节不稳定的明显表现即髌骨脱位。患者多有外伤史，表现为膝关节外伤时有髌骨明显向外脱出史，并可反复产生。

检查时髌骨周缘压痛，引发实验、恐惧实验可以阳性。X线片可见髌骨向外偏移。

初期医治可石膏保护4～6周，反复脱位即习惯性脱位者应手术重建伸膝装置。

8胫骨结节骨骺炎多见于青少年，特别体育运动爱好者，是胫骨结节骨骺长时间遭到损伤、牵拉应力而产生缺血性改变的结果。

疼痛特点跳跃动作或是剧烈活动时出现疼痛，严重者行走时也有症状。

检查可见胫骨结节部位肿胀，可有红热，压痛明显，抗阻实验阳性。X线片见胫骨结节骨骺分离、碎裂或密度增高。

医治上，应予以充分休息、避免跑跳等剧烈活动，局部可外用外敷药物、热敷等。必要时服用消炎镇痛、活血化瘀药物。EMS医治可以获得明显疗效。

9肿瘤膝部肿瘤包括骨肿瘤和软组织肿瘤。前者常见有骨囊肿、骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等，后者包括血管瘤、腱鞘囊肿、半月板囊肿、色素镇静绒毛结节性滑膜炎等。临床表现为局部疼痛，局部扪及包块，影象学可发现局部有占位性影象。

医治主要是尽早手术并配合一些其他必要的医治。

10血管神经束卡压症是细小血管神经束被疤痕或纤维条索或其他病变压迫引发的症状。

疼痛特点多见于髌骨以上部位，可有局部挫伤史，主要表现为局部疼痛。检查时疼痛部位定位不太精确，触摸、按压等检查可以引发或加重疼痛症状。

X线或磁共振检查一般无异常发现。

医治上，可先行理疗，包括推拿推拿等，EMS医治效果优秀。严重者可行水针松解医治，若效果不明显则可斟酌手术处理。

文章来源：

医院运动医学科刘心