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日常生活中，人们在行走、下蹲等活动中，膝关节屈伸突然受限，像被卡住一样不能活动，并伴有明显的疼痛。为什么呢？这大多数是由于半月板损伤撕裂后，在膝关节屈伸过程中，特别是屈伸又伴有膝部扭转时，破裂的半月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间，导致膝部活动受限无法屈伸。交锁较轻时，可通过患者自己小范围摇晃、扭转膝关节解锁；但如果半月板桶柄状撕裂，卡于髁间窝内，可发生无法解锁，甚至有医生手法整复也不能解锁，只有进行手术。下面详细介绍一下膝关节交锁症状。 关节交锁症状可见于多种原因导致的关节功能紊乱。交锁性膝关节病变约占整个膝关节病变的10%,任何涉及膝关节内部结构的病变,只要在关节活动中,病变组织卡在两关节面之间,皆可能造成交锁。包括：交锁原因有半月板损伤、关节内游离体、滑膜病变等,其交锁各有其特点。 膝关节的正常活动主要是屈伸运动,但它不是固定在一个旋转轴上的铰链运动,其旋转轴心在运动中始终变化,股骨髁的活动轨迹呈“J”形（伸到屈）。另外,在膝关节伸直时,股骨髁在胫骨上端向后滑动,内侧股骨髁在外侧股骨髁被前交叉韧带限制后,仍继续向后运动,所以在膝关节完全伸直时,股骨内旋锁定。而从伸直到屈曲,需要股骨的外旋运动,或者胫骨的内旋运动。这些运动的正常完成,需要关节内部结构的完整和协调。否则,将会导致膝关节活动紊乱。任何陷于胫股之间的病变组织,只要在膝关节运动过程中不随胫股之间的相对运动而移位,将会导致膝关节活动特别是伸直活动不能继续进行即出现交锁。交锁可以急性发作,也可以反复发作。 膝关节交锁预示着关节内部功能紊乱,但不是所有的膝关节内部功能紊乱皆出现交锁。文献报道膝关节交锁引起的原因有多种:半月板损伤(包括半月板囊肿)、关节内游离体、前后交叉韧带断裂、侧副韧带损伤、脂肪垫血肿、绒毛结节性滑膜炎及滑膜皱襞综合征等。部分或完全性前交叉韧带损伤也可引起膝关节交锁,但具体机制不清。 半月板损伤病人,断裂的半月板移位,嵌在两关节面之间,在膝关节由屈曲位向伸直位活动时,游离片不随之移动或移动相对较慢即可造成关节交锁,但移位的半月板碎片如果能随膝关节活动,则不一定造成交锁。也不是所有的膝关节交锁皆预示关节内部存在疾患。即使是病人因膝关节内部病变出现的交锁,也不一定是关节内机械性交锁所致,因为关节内病变可引起 绳肌痉挛,从而使膝关节不能完全伸直,出现所谓的“交锁”。 膝关节交锁原因的诊断,虽然现代影像学检查特别是磁共振成像技术为其提供了可靠手段,但并不能替代临床检查和可靠病史资料。所以，疾病的诊断应该结合病史，症状，体征及相关检查。 (1)半月板损伤引起的交锁,多可自行解锁,本组病人3/4的病人是自行解锁的;交锁常常发生在活动时,如运动或行走过程中,而且多发生在伸直活动中;可反复发作;检查发现关节间隙压痛。结合其他检查半月板损伤的体征一般可以做出正确诊断。如有典型的损伤活动即膝关节过屈位扭转,更有助于诊断。 (2)膝关节内的游离体引起的交锁,多在膝关节接近伸直时发生,本文所有病例皆能自行解锁,多反复发作;检查时可以摸到游离体并有局部压痛,特别是滑膜软骨瘤病病人。游离体可以是软骨性,也可以是骨性。形成原因有滑膜软骨瘤病、剥脱性骨软骨炎、骨关节炎及创伤等,其中剥脱性骨软骨炎最常发生在15～20岁的青年,病变部位多在股骨髁的外侧面,局部有压痛,再结合其他检查多可作出正确诊断。 (3)滑膜病变引起的膝关节交锁。其病变的部位决定其交锁的发生位置,在前方伸直位交锁, 反之,屈曲位交锁。交锁。此种类型的交锁多能自行解锁。滑膜病变常见有慢性色素性绒毛性结节性滑膜炎(PVNS)、滑膜血管瘤、腱鞘巨细胞瘤以及滑膜皱襞综合征等。PVNS多见于女性病人,常发生在30～60岁年龄组,多有反复发作的关节积液,关节功能影响不大,X线检查有时可以见到骨皮质缺损。滑膜血管瘤病人的局部压痛明显。因此,结合仔细的病史不难做出鉴别诊断。 (4)交叉韧带或者侧副韧带损伤引起的交锁,此类病变引起的交锁临床少见。但患者因交叉韧带或侧副韧带损伤引起的交锁,往往有明确的损伤病史,除出现交锁外,主要症状在急性期是关节的疼痛、肿胀、不稳;急性期后,随着疼痛和肿胀的减退,关节不稳如“打软腿”等,则为主要的表现。结合相关检查膝关节韧带稳定试验如Lachman、抽屉和侧方应力试验,比较容易做出诊断。 半月板损伤的治疗： 由于半月板只在靠近滑膜的部分有血液供应，一旦损伤，很难自行愈合。服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果。日久会继发创伤性关节炎，症状更加严重。所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。 膝关节镜下半月板手术是目前所推举的手术方法。该手术创伤小，不仅可以明确诊断，还可以判断破裂的半月板的范围和性质，决定手术方法。同时还可以处理关节内半月板损伤继发的滑膜、软骨病变和其他病变。根据损伤情况可行半月板缝合，半月板部分切除，半月板全切。但由于半月板结构在膝关节内的重要性，因此半月板修复缝合术对于保存半月板的功能有着重要的作用，是目前推崇的手术方法。配合完善的半月板缝合术后康复计划，可使患者早日康复。 手术一定要住院进行，住院时间，如为医院，一般在1周左右。我院在术后三天开始术后康复功能训练，以达到更好恢复患肢功能，一般住院在2周余。 但有一点要注意，膝关节的一些其他疾患可引起“假性交锁”，顾名思义，不是真的交锁住，只是感到似乎卡了一下，但没卡住，或是感觉要卡，结果没卡，有时也有弹响，但较清脆。这由于髌外侧高压或髌股关节病引起的髌骨运动轨迹异常，或是膝关节滑膜皱襞、关节软骨损伤脱落。 关节游离体会导致交锁治疗：与半月板损伤不同，卡助疼痛的位置经常变化不定，是由于游离体在关节内移动，卡在不同部位所致，也要手术取出。 滑膜病变，交叉韧带或者侧副韧带损伤治疗：此原因引起的膝关节交锁因临床上较少看见，如需了解请和作者探讨！ 每日一推： 复制这条信息，打开手机淘宝即可看到￥AAGGHfKO￥北京看白癜风哪间医院疗效最好北京看白癜风哪间医院疗效最好 |
