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半月板损伤是膝关节常见的运动性损伤，也常见于老年患者退变性骨性关节炎出现半月板退行性撕裂。半月板撕裂后出现膝关节反复疼痛，肿胀、关节绞索以及打软腿等不适。 下面我们来分享一例半月板损伤的案例。 案例介绍： 男性患者，青壮年，9月前外伤导致右侧膝关节疼痛、肿胀，休息后症状缓解，但始终感觉膝关节不敢发力。1周前再次扭伤膝关节，出现关节疼痛，不能伸直和过屈。查体见：患者右侧膝关节肿胀，内侧关节间隙压痛，麦氏征内侧阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性。 患者来诊后做了膝关节核磁检查（核磁是膝关节外伤后诊断半月板、交叉韧带损伤最常用的检查方法） 矢状位上看到膝关节呈“双后交叉韧带征象”，一条是真正的后叉韧带，一条是移位至髁间窝的半月板。表明半月板撕裂是个桶柄样撕裂。 冠状位上可以看到内侧半月板撕裂后进入髁间窝内。 该患进行了关节镜手术（目前是治疗膝关节外伤后半月板、叉韧带及软骨损伤的重要微创手段），术中见到： 外侧半月板上表面有个裂缝。 探沟探查见局部是撕裂的，术中给予缝合。 缝合外侧半月板后，再看内侧半月板，可见半月板是桶柄样撕裂，和术前核磁看到的一样。撕裂的半月板进入髁间窝内。 半月板复位后，见到半月板是在关节囊缘撕裂，属于红区，可以缝合修复。 使用半月板缝合钉进行缝合修复，保留患者半月板。 延伸知识： 半月板 是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角 生物力学半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下，半月板前1/3的弹性模量较后1/3高，在张力下，纵形标本较横形标本弹性模量高，表层较深层弹性模量高，在剪力下，低频率时，其纵形标本较横形标本弹性模量高。 在张力下，内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高，半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。 1.承重 在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。 半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 2.维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。 3.维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。 4.吸收震荡 有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。 另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。 ************************************************************ 赞赏 |
