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医院诊断半月板损伤的困惑 没有磁共振。 没有关节镜。 问题：我拿什么去诊断你——半月板损伤？ 用我们的一双手 何为三位一体检查法？通过分析膝关节半月板损伤、前交叉韧带损伤及骨性关节炎患者的体格检查、影像学、术中改变资料，探讨膝关节查体、影像学征象、术中改变之间的相关性，把体格检查、影像学检查以及术中改变情况高度统一起来。 主要提高医生通过“手摸心会”去诊断膝关节疾病的水平 图解膝关节半月板半月板的作用填充膝关节，弥补股骨与胫骨的不匹配，增加膝关节的稳定性。 增大接触面积，从而减少骨与骨之间的平均压力，可以有效防止软骨细胞与细胞外间质的机械性损伤。 半月板具有缓冲震荡、吸收能量的作用。 陈旧性半月板损伤早期诊断的重要性早期诊断避免了半月板的进一步损伤，也减少软骨的磨损。 早期诊断提高半月板的缝合率。目前公认半月板缝合是治疗半月板损伤的有效手段，可以避免关节退变加快，而越早缝合，愈合率越高。 半月板损伤机制膝关节由曲到伸并旋转是创伤性半月板撕裂最常见的发生机制。 就是膝关节屈曲时半月板卡在胫骨、股骨髁间，膝关节伸直时发生撕裂。 半月板损伤的分型垂直纵行（包括桶柄状撕裂）、斜行（也称瓣状或鸟嘴样）、水平型、放射状以及复杂型，半月板囊肿并撕裂，盘状半月板并撕裂。 纵行撕裂最常见，以内外侧半月板后角为主，内外侧发病率基本均等。 半月板囊肿多继发于半月板撕裂，外侧的发病率是内侧的9倍。 诊断病史 症状 查体 影像 关节镜检查 1病史外伤史：正常的半月板撕裂常有明显的外伤史(膝关节由曲到伸并旋转)，但畸形或退变的可没有外伤史。 2症状可分为两组一组有明显交锁：诊断明确，值得注意的是，要注意与健侧对比，膝关节存在5~10度过伸，患侧虽然可以伸直0度，仍为伸直受限。交锁时患者自觉关节屈伸不利，好像卡住，步行或晃动缓解。 一组无交锁：诊断困难，常可出现打软退、弹响、别卡感，关节间隙疼痛，关节肿胀。 3查体常规检查：关节间隙间隙压痛、浮髌试验。 专科检查分两类： 被动挤压：麦氏征，Apley征。 主动挤压：Ege‘s征，Thessaly20°征。 目前没有一种方法可以确诊半月板损伤，几种方法互相参照诊断准确率增加。桶柄查体诊断率高。水平裂阳性率低，其主动挤压阳性率稍高。 4影像X线：基本检查，一般正常；最重要的是X线没问题并不代表真的没问题。 MRI：有效的诊断手段。研究发现临床体检和MRI的诊断准确性的阳性预测率相似，而临床体检的阴形预测值较好。 半月板损伤MRIMRI常见征象直接诊断半月板损伤：3度损伤，半月板形态异常，半月板与关节囊分离。 征象：蝴蝶结缺失征，多蝴蝶结征，双后叉征。 诊断的金标准，也是治疗手段。 注意探查下表面，注意要与患者症状、查体、影像结合。 病例病例1男，23岁。 主诉：扭伤致右膝关节疼痛、活动受限2周 症状：右膝关节疼痛、活动受限，无弹响、交锁。 体征：活动屈曲轻度受限，浮髌试验阳性，外出关节间隙压痛。 被动挤压：麦氏征（+），Apley征（-）。 主动挤压：Ege‘s征（+），Thessaly20°征（+）。 病例2男，24岁。 主诉：打羽毛球扭伤致右膝关节疼痛活动受限1天。 症状：右膝关节疼痛，活动受限，交锁，伴弹响。 体征：膝关节活动度：15-度，浮髌试验弱阴性，内外侧关节间隙无压痛。 被动挤压：麦氏征（+），Apley征（+）。 主动挤压：Ege‘s征（+），Thessaly20°征（+）。 病例3男，25岁。 主诉：打篮球扭伤致右膝关节疼痛半年。 症状：轻微跛行，右膝关节疼痛，活动时有不稳感，无交锁、打软腿。 体征：膝关节活动度：0-度，浮髌试验弱阴性，内外侧关节间隙无压痛。 被动挤压：麦氏征（-），Apley征（-）。 主动挤压：Ege‘s征（-），Thessaly20°征（+）。 转古今中外 白癜风的偏方治疗北京治白癜风最好的医院是哪家 |
