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膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。

承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。

膝盖负重倍数如下：

1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。

2.站起来和走路的时候，膝盖的负重大约是1～2倍。

3.上下坡或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3～4倍。

4.跑步时，膝盖的负重大约是4倍。

5.打球时，膝盖的负重大约是6倍。

6.蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。

例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受kg的重量。(50*4倍)

人的膝关节质有15年的最好状态

15岁以前：

膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。

15岁~30岁：

膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。

30岁~40岁：

髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。

但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。

40岁~50岁：

在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。

50岁以上：

膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。

中老年人膝痛的原因

人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。

活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：

1、慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。

2、髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。

3、膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。

4、髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。

5、骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。

6、假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。

7、股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。

膝关节不同部位的疼痛

1、膝盖外侧髂胫带疼。

2、膝盖周围前膝盖疼，又叫髌股关节疼。

3、膝盖上方疼，可能是四头肌腱炎。

4、膝盖骨上方或上胫骨内侧疼，可能是滑囊炎。

膝盖酸痛的日常保健：

1、路不要走太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。

2、不做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。

3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。

4、不做膝关节的半屈位旋转动作，防止半板损伤。

5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。

6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。

7、少搬重物，少穿高跟鞋。

8、避免外伤及过度劳动。

9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。

(1)脚背部分能与鞋子紧密结合，宽窄、长度均合适，能正确保持足弓的弧度。

(2)鞋子的重量以轻为宜，鞋底不宜过软，而且要有点厚度。

(3)鞋后跟可以高2-3厘米左右，鞋底太平则走路时容易疲倦。

(4)鞋底上带有防滑纹。

缓解膝关节疼痛，指压穴位的治疗口诀：

急性扭伤寻梁丘，关节积水犊鼻求，

膝盖发凉找昆仑;膝痛中渚要常揉，

再加胆经膝阳关;手三里处病不留，

跪膝引血下行法;膝病肘治解忧愁。

膝盖受伤时，该不该运动?

在膝盖已经受伤的情况下，不合理的运动会导致膝盖的二次损伤，久而久之，膝盖的半月板会因磨损而失去保护和缓冲的作用，重者可能走路都会不便。

膝关节属于铰链关节，只能前后活动，不能左右活动。在膝关节已经受伤的情况下，首先要注意保护，允许的话可以进行简易的前后运动，促进膝关节的血液循环，但不适宜强烈活动，运动不够容易造成膝关节的僵硬，过度的运动会加速关节的磨损，但运动仍以关节不感到疼痛为度。

通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用

1、侧躺练习：左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。

2、抬腿练习：站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。

3、架桥练习：平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。

4、伸腿运动：平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩

拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。

饮食

多吃含有维生素K的食物+服用3R骨健宝，都对膝盖健康有好处。

学员提问：“患者28岁男性，为工地测量师，一年前在下蹲动作挪动时膝关节内有卡着的感觉，自从那次以后，每次下蹲站起时就会出现响亮的弹响声，核磁无异常，膝过屈有卡着的感觉。查体无任何阳性体征”。

在临床上，相信这样的病例不少，如何诊断分析？因此今日分享以下内容：

膝关节出现弹响，可能是膝关节里的滑液不足导致的。

这种滑液是存在于关节的空隙中。这些滑液也不是一直存在的，而是关节活动时，挤压滑膜，产生滑液，这样起到润滑关节的作用。

如果平时缺少运动，滑膜缺少来自外界的挤压，滑液就会变少，缺少了润滑的关节就会出现所谓的“咔咔响”，给人一种膝盖被摩擦的感觉。也就是我们临床上所谓的“膝关节弹响”。

9点说明膝关节有病理性问题

1

骨关节炎退行性（结果，非症状）

弹响低钝且频仍，响声发自骨外侧的髌股关节，同时伴关节肿胀，偶有交锁征象。MRI可看到关节退变，半月板呈“孤岛样”。关节镜下可看到关节软骨及半月板退变、骨质增生压迫韧带和关节囊。

多出现晨僵、无力、怕冷等症状。常规原因有：

（1）臀大肌无力，内侧内收肌群紧张的话，就会形成X形腿，外侧半月版关节间隙变小，行走站立过程中极易导致关节磨损；

（2）扁平足，足弓塌陷，伴随着足外翻，距下关节旋前，跟骨外翻。从关节链的角度从下往上看，此时胫骨发生内旋，而胫骨与股骨之间的髌骨为了维持身体重心，向外偏移，股骨内收内旋，胫骨相对股骨外旋，骨盆前倾。此时若做站立、跑步等需要膝关节负重的运动时，力量不能均匀分配到内、外半月板上，而仅仅集中在内侧。久而久之，膝关节内侧半月板很容易损伤，继而发生病理性弹响。

2

髌股关节紊乱先赋性

平常见于支撑带挛缩、髁浅平、高/低位髌骨者。膝前弹响，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨勾当度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。轴位片可以表示髌股关节适配差，正位片可以看到高/低位髌骨。关节镜可看到髌骨外倾或半脱位较多见，髌股关节面有软骨退变。

3

髂胫束挛缩

膝关节伸直时发生弹响和错动，发生频率高，无痛。关节内结构正常，系髂胫束张力瞬间变化导致胫股关节撞击。

髂胫束紧张时，随着屈膝会沿着股骨外侧髁向后移，当髂胫束拉直、紧张后，就会与外侧髁磨擦，在膝关节屈曲20°～30°时，摩擦最明显。反复、过度的磨擦，会刺激髂胫束及其内侧滑囊组织

4

髌下脂肪

这个症状主要是肿胀，分为急性和慢性。急性多数是可逆的，多出现在髌骨(俗称膝盖骨)上方大腿前侧，休息后便可缓解，甚至消失。

慢性肿胀常见于两个膝眼(指膝盖下的凹陷处，形似膝盖的眼睛)，这是由于髌骨下方的脂肪组织慢性增生而突出。

5

半月板问题

（1）半月板损伤外伤引起：响声清脆，频率高，关节间隙有压痛，并且有交锁。MRI可以明晰诊断，关节镜下可以看到半月板割裂，可嵌于胫股关节形成交锁。

（2）盘状半月板先赋性。往往自幼弹响，膝外侧多见，较清脆，频率高，若是割裂后可形成膝关节交锁。X线可看到关节间隙境宽，MRI可以明晰诊断。关节镜下可看到半月板呈盘状，若是产生痛苦哀痛可看到割裂或褶皱。

（3）半月板囊肿先赋性或外伤形成。频率低且声音低钝，有不典范的交锁，若是囊肿大可在膝眼处向外鼓出。MRI可以看见与半月板关系慎密亲密的囊肿。关节镜可以看到半月板边缘的囊，半月板局部偶尔有损伤。

当然也又半月板钙化问题。

6

滑膜软骨瘤病

病因尚不了然，多继发于膝关节外伤，临床少见。弹响低钝，髌上囊或髁间窝可摸到质地坚硬的肿物，可能伴有关节交锁和屈伸受限。若是钙化严峻X光可以看到，MRI可以确诊。关节镜下可以看到滑膜增生、钙化，嵌顿于关节间隙，摩擦或撞击软骨。

7

绒毛结节性滑膜炎

病因不明，外伤时可诱发。弹响低钝，位置不确定，频率低，膝关节压痛弥散，伴关节肿胀，交锁少见。MRI可看到滑膜增生，呈结节状。关节镜下可看到滑膜充血增生，含铁血黄素沉积，侵蚀关节软骨和韧带。

8

穿插韧带陈腐性损伤

外伤引起。膝关节不稳导致弹响，频率低且低钝，可伴有交锁，抽屉试验阳性。核磁可明晰诊断。关节镜下可看到韧带断端嵌于关节间隙，或有软骨损伤。

9

类风湿性关节炎

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