膝关节评估流程

1姿势评估正面观：观察是否有足弓塌陷问题、X型或O型腿，骨盆侧倾等。侧面观：观察是否有膝过伸问题、骨盆前后倾。

2动作评估双腿蹲起：观察是否有膝内扣、股骨内旋、膝关节内旋、重心等。单腿蹲起：观察骨盆的稳定性控制能力、臀大肌和臀中肌的力量以及足弓的形态。

跨步/转身：观察在转身时，髋、膝、足部能否做出正确调整，维持身体处于正中位。

步态：检查相应肌肉的肌力

3关节评估胫股关节检查胫股关节被动屈伸（注意关节屈伸的终末感）、屈髋位，胫股关节的旋转是否受限，根据上面观察得到的相应判断，可以进行相应肌力的检查。髌股关节提髌试验（压住髌骨，股四头肌收缩）患者股四头肌放松，治疗师将髌骨推向远端（向胫骨方向）并加压于髌骨，再令患者收缩股四头肌，患者疼痛，则会小心慢慢收缩股四头肌来避免疼痛。髌骨碾磨试验治疗师用手掌压住髌骨，做上下左右四个方向的滑动，有握雪感或疼痛，说明为阳性；另外还有髌骨压痛检查，抗阻伸膝检查等。

膝内扣康复治疗思路

1膝内扣的成因

主要成因可能包括胫骨和股骨本身的对位不良、髋关节外展肌力不足或激活不足、内侧足弓塌陷导致的踝外旋外翻；膝内扣状态下，股骨处于内旋位，胫骨同样处于内旋位，但是因为旋转角度较小，相对股骨处于外旋位，由此可引发的问题为胫骨外旋引起鹅足腱过度牵拉的损伤；当髋外展无力时，可能由此引起髂胫束紧张，由此引发膝外侧疼痛、弹响以及髌骨外移等情况，甚至可能压迫到外侧半月板。

2膝内扣的解决方案·首先进行评估（依据二元平衡原理），必须具有整体观念，选择合适的方法，不漏查任何细节

髋关节的内旋：可能由于内收肌群过于紧张，臀中肌和臀小肌肌力不足，可以进行肌肉的放松和功能性训练；另外髂腰肌紧张无力也是导致髋关节旋内的原因，所以也要注意髂腰肌的放松。

膝内扣：主要以功能训练为主，用弹力带辅助进行抗阻下蹲练习（根据夸大错误姿势原则），以改变动作模式为主。同时膝关节内扣也与股四肌力量弱有关，要加强股四头肌力量练习。

足外翻和足弓塌陷：可以从意识的层面进行纠正，用弹力带或者其他支撑物垫在足弓下，再让患者再进行下蹲，发现稳定性会大大提高；拿掉垫物，让患者下蹲，发现也比之前好很多，之后配合足底肌肉的训练，稳定性将进一步提高。（下蹲，背屈受限，可以通过距骨的动态关节松动术减轻受限情况）

从根本上纠正错误的动作模式，注意整体稳定性练习，把握肌力平衡的原则，让治疗性诊断贯彻始终，循证实践。功能训练足背屈的改善

改善方案

放松腓肠肌，比目鱼肌，胫骨后肌

改善足背屈方法1

方法2

方法3

放松髂胫束，阔筋膜张肌

臀中小肌的激活训练

臀中小肌功能训练

最后要回归到功能位上的训练

对于关节来说灵活比稳定更重要，但不是说可以只有灵活而放弃稳定！对于一个症状我们要整体观看，相邻关节的受限或功能受限可能就是症状的凶手！