|
年4月15日，广东省康复医学会物理治疗师分会成立暨广东省物理治疗学术论坛在广州成功召开。会议间隙“康复汇”有幸就膝关节损伤的物理治疗相关问题采访到广东医院医教科张云明主任。 王于领教授与张云明主任合影 膝关节是我们人体内最大、最复杂的关节，担负着我们人体运动的重要功能，它是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。同时，膝关节在前、内、外侧三面没有重要的神经、血管结构，所以膝关节损伤，不易恢复。膝关节损伤后的治疗中无外乎手术治疗和非手术治疗，今天我们简单主要讨论一下非手术治疗中的物理治疗。 要康复膝关节损伤，首先必须缓解疼痛、肿胀和急性损伤的影响。受伤组织的愈合需要时间。其中疼痛是恢复程度的重要标志。持续疼痛是进一步损害的明显警示。损伤早期或术后阶段，活动（带夹板或硬质的敷料）和拐杖支撑为康复提供了必要的时间并减轻了疼痛。 每个损伤后或手术后的膝关节都有不同程度的炎症。滑液组织炎症可继发于关节积血。血液刺激滑液组织发生水肿，此水肿加重疼痛。肿胀和渗出的减轻是损伤恢复的重要标志。 可RICE原则处理： *休息（Rest）让受伤的肢体休息； *冰敷（Ice）用冰袋或冷敷将伤处冷却，连续三天内每两个小时冰敷15~20分钟，在膝关节上和冰袋下周围放一毛巾，以避免冻伤皮肤； *压迫（Compression）用绵制硬敷料垫和Ace包扎加压。每天重新包扎加压敷料2-3次；抬高（Elevate），抬高患肢最好是仰卧位抬高膝关节高于心脏。 除此之外，可选择超短波、微波等高频治疗。 抑制疼痛和炎症的措施后，下一个目标是膝关节神经肌肉系统的再训练。损伤的或手术后的膝关节肌肉收缩时常导致疼痛。反射性反应的发生减少了肌肉收缩及疼痛但也使肌肉失去了紧张性，导致相当快的萎缩。为最大程度减少此状况，应尽早开始练习。练习应在无痛情况下进行。 若练习引起疼痛，就应减少次数和强度。如果康复延迟或早期疼痛时，可以进行肌肉电刺激或经皮神经刺激。有研究表明，肌肉刺激可阻止肌肉萎缩并产生肌细胞肥大。一旦神经肌肉系统再训练和肌肉强度建立，疼痛有时会戏剧性的消失，尤其是在伸肌装置和髌股关节功能紊乱时。 在下面讨论加强肌肉强度、力量和耐力的特定训练技术时，应当谨慎，过度用力或不恰当的练习会对膝关节产生损害。髌骨表面非常脆弱，练习时，数倍于身体重量的负荷加于髌骨和股骨之间。 通常，股四头肌进行90°~30°练习时产生髌股关节痛，因此早期膝关节屈曲练习通常规定在0°-30°之间。练习过程中应仔细注意疼痛和肿胀。在任何肌力的练习前，延长康复时间经常是必要的。 膝关节手术后，开始练习前必须给软组织充分的愈合时间。在制动期间，应在硬执敷料和夹板固定下进行某种练习。练习的设计应使病人保持兴趣，因为康复过程通常是漫长和乏味的。严重的韧带损伤和手术后，一年的康复时间就是必要的。不断的鼓励会保持恰当康复方法和膝关节良好功能所需的动力。 除了特殊的膝关节练习，柔韧性也是膝关节康复的重要部分。柔韧性练习开始于活动度改善的早期阶段。合理的柔韧性训练计划包括背部、臀、膝和踝。最安全的方法是慢速的、持续的运动极限范围的拉伸。不可采用跳跃技术，因为那可在紧张的肌肉中产生小的撕裂，并可刺激肌梭发生粘连从而增加肌肉紧张度。这是与要求相反的，也就是说，拉伸了肌肉的被动成分。 另外，膝关节损伤后多存在本体感觉的缺失，所以，在恢复肌力和关节活动度的同时，强调恢复本体感觉和神经肌肉的控制能力，也是恢复运动功能的重要内容。 当然，以上仅是对部分治疗方法进行介绍，不在此一一赘述。同时，所有疾病的康复过程中都存在个体差异，所采取的治疗方案不一而终，最终的康复有赖于患者及康复人员的密切联系。 本期编辑：Alice |
