Hello，各位周末好！今天抽空和大家聊聊膝关节的半月板损伤的一些常识。

先看两个病例！

病例一：刘xx，男性，22岁，某大学篮球队队员。在一次比赛中不慎右膝受伤，从此之后，右膝内侧常常肿痛，行走时常觉得膝关节有种卡住的感觉，而无法专心打球，让他困扰不已。病例二：李X，女性，20岁。在一次摩托车车祸中，导致左膝受伤，之后常自觉左膝外侧关节疼痛、水肿，走路时，偶而觉得左膝关节好像突然间脱离。虽然经过休息、复健，症状仍然无法改善，因而到门诊求治。上述二病例是我们在骨科门诊中常遇到的病人，后来经膝关节镜检查，证实是膝关节半月板破裂所导致上述症状。通过膝关节镜切除破裂的半月板之后，病人的症状获得明显的改善。接下来进入我们要介绍的主题：膝关节半月板软骨伤害。什么是〝半月板〞软骨？

它是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨，可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月，故称之为〝半月板〞软骨。内侧半月板呈椭圆形，较厚且大，外侧则呈圆形，较薄而小。至于它的功能为何？简言之，就如同汽车的避震器，可吸收膝关节所承受的压力，此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度，其重要性可想而知。

半月板形态（注意看膝盖里面那两个C形的圈圈）

至于造成膝关节半月板软骨伤害的机转是什么？一般而言，大多是膝关节呈扭转（twist）或蹲踞（squat）姿态时，遭受如运动伤害、车祸等过度的外力，导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层，根据国内外统计的结果，是介于20岁到40岁之间，且男性多于女性，这可能和年轻男性活动力较高，相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人，大多是属于退化性半月板软骨的问题，这和因外伤所引起者有所不同。前面介绍半月板软骨的构造中有提到，半月板可分成内、外侧二部份，细心的读者可能会问，到底那一侧较易受到伤害？根据国内、外统计结果，一般而言，内侧半月板软骨较易受到伤害，特别是从事激烈运动，如篮球、足球、柔道、滑雪等。至于为何内侧半月板受伤机率较高，主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚，且活动性较低，相对其伤害机会也高。至于一旦膝关节半月板受到伤害，在临床上会有那些症状呢？通常病人会有膝关节水肿；靠近内侧或外侧关节面疼痛；行走时觉得膝关节有异物卡到，特别是当膝关节呈弯曲30度时（因破裂的半月板卡在关节面之间），更严重者因关节疼痛，大腿不敢用力，致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动，或不幸发生车祸，导致膝关节伤害，而有上述情形时，很可能有半月板软骨伤害的问题，此时就要及早就医，以免延误治疗！

如何诊断？

膝关节的伤害及治疗，如同其他疾病一样，要给最专精的医师诊治。此时应求助于骨科专科医师，特别是专精于运动伤害的医师。一般诊断的方法是先从病人的主诉、征状、受伤机转开始着手，加上临床理学的检查，此时若怀疑有半月板破裂的可能，我们可用下列数种方法来确立诊断。

第一是膝关节摄影术（Arthrography），属于非侵犯性的检查，不过其正确性变化大，且有人可能会对显影剂过敏，现今已少用；

第二是核磁共振显像术（MRI），亦属于非侵犯性的检查，其正确诊断性可高达95％，不过其检查费稍微昂贵些；

半月板的磁共振图像（注意两个箭头所指的是同一个半月板的前后两角）

最后是用膝关节镜（Arthroscopy）检查，是属于较具侵犯性的步骤，病人在全身或半身麻醉下，医师在膝关节处开个的0.5×0.5公分的小洞，将关节镜插入膝关节中一究竟，其诊断率高，且若有膝关节的问题，可直接进行治疗手术。一般而言，其安全性相当高、伤口非常小，也可不必住院，直接在门诊安排手术即可。

膝关节镜微创手术图

其次，我们要强调的一点是，膝关节属于复杂的构造，不仅有内、外侧半月板，还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此，要做一正确的鉴别诊断，去除其他构造的问题，才可诊断是半月板软骨的毛病。当然，这需要有经验的医师来诊断。医院治疗膝关节半月板软骨破裂的病例，共有例，发现平均病人受伤到接受手术治疗的时间是二年又八个月。这点说明国内这类的病人，在诊断治疗上，有明显的延误，这是值得一般民众及医师们注意的。因此我们建议膝关节一旦受到伤害，一定要及早就医，以免延误治疗时机。膝关节半月板软骨一旦破裂，简单而言，可分成下列六大类。第一种是垂直状破裂（longitudinaltear）；第二种是瓣状破裂（flaptear）；第三种是水平状破裂（horizontaltear），第四种是放射状破裂（radialtear)；第五种是退化性破裂（degenerativetear)；第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板（discoidmeniscus）所引起的破裂。

视受伤机转及外力大小而有所不同，一般而言属于垂直状破裂者较多。

半月板损伤的类型

如何治疗？

最后是介绍大家最关心的问题：到底膝关节半月板软骨破裂该如何治疗？要不要开刀？开刀的方法有那些？半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗（conservativetreatment）及手术（surgery）两大类。何时只须保守治疗呢？若经膝关节镜检查，发现属于稳定性破裂，裂伤长度小于5公厘（mm），且位于半月板外l／3者，可不开刀，只要休息，避免激烈运动即可。至于手术的方式，可分成全半月板切除术、部份半月板切除术及半月板修补术三大类。前面提到半月板的功能，就如同汽车的避震器般，一旦受到伤害，手术的原则，是尽量保留越多的半月板越好。但是若伤害太严重，导致半月板支离破碎，只得以行全月半板切除术，目前此类手术巳少见，大多为部份半月板切除术所取代。至于何时需要行部份半月板切除术呢？若是属于较不稳定，且较复杂的半月板破裂，或破裂在属于“无血区”（avasculararea）的裂伤，一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘（mm）以外的部份，因为无血液循环，故一旦破裂，则不易自行修补。不过，再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则，以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。是不是所有半月板的破裂都要切除呢？答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补，但须符合下列条件：其破裂范围位在供血区（半月板外l／3），裂伤大于1公分以上，且属于垂直性破裂（longitudinaltear）。以上所述三种手术方法，皆可经由膝关节镜（arthroscopy）来完成，手术简单且安全。另外有一点值得注意的是，半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害，特别是前十字韧带的损伤，因此在诊断及治疗上要特别小心。术后的注意事项有那些呢？主要是让膝关节有充分的休息及适当的复健。半月板的伤害，若能及早就医，正确的诊断，适当的治疗和复健，其效果是令人满意的。近年来，由于国人从事户外运动的人口越来越多，加上国内高居不下的车祸事故，膝关节伤害的病例越来越多。本文的目的就是要让大家对膝关节半月板软骨的伤害有更深一层的认识，更重要的是提醒大众，若有此类的膝关节伤害，一定要及早就医治疗，以免延误时机，到最后受苦的还是病人你自己啊！

图来自网络