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早在年Dupuytren就提出腘窝囊肿这一病名，年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌滑囊和膝关节腔相通的关系，年助ker发表了对腘窝囊肿的经典性论述，后来一直延续至今。 ①临床表现： 最常见的腘窝囊肿系膨胀的排肠肌和半膜肌健滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，中年以上临床多见，男性多于女性。可导致膝伸、屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显，行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显。病人往往以腘窝区逐渐发生肿胀伴膝后疼痛和偶尔囊肿可压迫阻碍静脉回流而引起小腿水肿就医。体格检查可见膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高和变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低和变软。当膝屈曲和用手加压揉按或持续压迫时，囊肿缩小证明囊肿与关节腔相通。早期触诊无压痛，有波动感，与皮肤不粘连，表面光滑。局部穿刺可抽出黏稠液体，X光片可见腋窝有一个球形软组织阴影，膝关节造影可显示腘窝囊肿与关节腔相遇。腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节正常，多为双侧性，但不一定同时发病，切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变，最多见的是骨关节病、类风湿性关节炎和与半月板有关的膝内紊乱，特别是与半月板后面病变有关。 腘窝囊肿，又称Baker`s囊肿，属于滑膜囊肿，为腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊积液形成，多与膝关节相通。腘窝囊肿患者可自觉腘窝部不适或行走后酸胀感，触及肿物，有时可无自觉症状，检查时在腘窝可触及一囊性肿物，一般无压痛，大小不等。彩超表现为腘窝软组织内，关节囊后方一圆形或椭圆形无回声液性暗区，边界清楚，光滑，横扫可见腘窝囊肿大多数在深部有蒂与关节腔相通，囊肿可位于腘动、静脉内外侧及正后方，内部回声多均匀，部分可见散在强回声光点或光斑，少数可见强回声分隔。 体积较大的腘窝囊肿可发生破裂，囊液外渗导致周围组织继发炎症反应，引起小腿肿胀、疼痛，同时，较大腘窝囊肿压迫静脉回流又会引起深静脉血栓。彩色多普勒超声检查不仅可清楚显示腘窝囊肿的大小、位置、有无分隔、和腘窝动静脉的比邻关系，以及是否压迫静脉引起深静脉血栓等重要信息，还可帮助临床准确定位，引导穿刺。超声检查腘窝囊肿准确无创、方便快捷，不失为首选之检查方法，超声对本病有特异性诊断价值，而且能够确切分型，其分型对临床治疗具有重要指导意义。 声像图表现为：在腘窝区内，腓肠肌与半膜肌之间探及大小不等的无回声包块，边界清楚，有囊壁，多数PFC形态规则，为椭圆形，囊壁较薄，光滑，囊内透声良好；少数PFC形态不规则，囊壁毛糙，增厚呈绒毛状，囊内透声轻度混浊，可见细小密集光点漂浮,囊内可见光带分隔为多房,囊肿可见清晰显示一细颈样管状液区通向关节腔。 根据超声显像囊肿与膝关节腔的关系分型 Ⅰ型：单纯滑囊囊肿，囊肿独立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联。形态大多规则，呈圆形或椭圆形，部分囊内透声轻度混浊或有分隔光带,独立存在于腘窝软组织间，与深部膝关节腔不相通 Ⅱ型：膝关节后疝型，此型基底部与关节腔之间有一“蒂状“管道结构相连通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈窘伞状，加压形态改变，囊蒂变宽，多见于肥胖患者，尤其多见于合并膝关节疾病者。行CDFI检查：均未见血流信号显示,基底部有一“蒂状”管道结构通向深部关节腔，此亦为本型特征性声像表现。以上声像表现充分表明超声显像与解剖结构的统一性。 不仅超声对PFC诊断准确无误，分型诊断也很确切，因此认为超声对本病具有特异性诊断价值，也表明了超声分型的可行性和实用性。分型诊断的最大临床意义在于：针对不同类型的囊肿采取不同的治疗方法。对PFC的治疗方法包括保守疗法和手术两种。2型PFC手术是必要的，但2型手术后易复发，尤其是囊蒂相对宽阔者，术前应用超声测量囊蒂宽度，提示在手术时采取相应措施，可减低复发率。而对于1型PFC则没有必要手术，因穿刺抽液后注入药物的方法疗效已十分肯定。原理是通过破坏囊壁、产生无菌性炎症、囊壁粘连而囊腔逐渐消失。此方法简单，痛苦少，且复发率较低，但禁用于并发感染者. 与其它影像诊断比较，虽然X线有助于排除膝关节的骨性病变，但对腘窝囊肿本身的诊断帮助不大，仅能显示类球形软组织影。膝关节空气造影只能证实与关节腔相通的腘窝囊肿，而且有创伤性。由于腘窝囊肿部位表浅固定，高频彩超能准确直观地显示肿块的性质、部位、形态、大小及内部回声，而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系，还能了解囊肿与周围组织及血管的关系，对鉴定腘窝部的局部脂肪沉积、血管瘤及其它实质性肿瘤有重要意义。同时利用多彩色普勒技术可排除动脉瘤的可能。在对较小囊肿的定位穿刺及穿刺抽液后疗效的评价有很大帮助。腘窝囊肿的复发率较高，超声在对其复发的早期诊断上也体现了简便、准确、无创无痛的优点。 |
