损伤原因：

半月板损伤在日常生活中是大家不陌生的运动损伤,半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。

扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同。但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

损伤部位：

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

分类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

临床症状：

半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。当膝关节屈曲、胫骨固定、股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。

辅助检查：

普通的X光片不能检查出半月板损伤情况，膝关节核磁检查MRI能较好显示半月板损伤，半月板的MRI信号有：

1.正常信号。

2.Ⅰ度信号：点状或细线状信号，未到达关节面，半月板轻度变性的表现。

3.Ⅱ度信号：较粗的线状或片状信号，未到达关节面，是半月板有中度变性的表现。

4.Ⅲ度信号：不规则的信号到达关节面，说明半月板损伤已达到撕裂的程度。

手术时机的选择：

在门诊经常有膝关节半月板损伤的病人询问:自己的这种损伤能不能保守治疗，能不能不做手术？为什么要做关节镜手术？

半月板只有外侧三分之一有血供，所以整个半月板血运差，MRI显示半月板一、二度损伤建议保守治疗，半月板三度损伤很难自愈，建议尽早关节镜手术治疗。

半月板是防止并保护膝关节向外滑动的软骨垫子，如果损伤了就变成了破坏关节的异物了。大家可以想象下，膝关节内存在一个异物，不断的卡住你的关节，那每次疼痛，就在磨损你的关节软骨。打个比方，就像在机器里卡了碎片，那最终会来回的磨损机器。这种Ⅲ度损伤的半月板，只有通过关节镜，去掉这颗“碎片”，或者修复损伤，方能恢复膝关节的功能。

所以我们认为只要半月板损伤造成膝关节有症状的，我们从临床症状、体格检查、MRI等方面综合考虑后,决定是否进行关节镜手术治疗。

我们认为：①MRI显示半月板损伤Ⅲ度要做；②半月板损伤造成膝关节绞索（别卡）要做；③半月板损伤造成膝关节反复肿胀（积液）要做；④半月板损伤造成膝关节疼痛要做。

如果延迟手术会出现以下问题：①撕裂程度会加大，导致今后手术中切除更多的半月板。②早期手术增加了半月板缝合的机会，可最大程度的保留半月板形态及功能。③即便是半月板全部切除，早期手术也会减轻撕裂的半月板对关节软骨的磨损。

医院骨科运动医学病区主治医师郭小亮

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编辑丨王晓娜