“20岁的我，膝盖已经五十岁了……”

“半月板受伤的我悄悄在流泪……”

“希望下辈子我能有个好膝盖……”

在这场跑步者的狂欢中，也有不少人在默默地哀悼他们受伤的膝盖，无奈又辛酸。

膝盖受伤对很多运动员来说是非常忌讳的事情，比如，半月板损伤，防不胜防。篮球运动员如保罗、阿里纳斯，足球运动员如意大利后卫巴尔扎利、德国国脚弗里德里希、巴西中卫恩里克、法国后卫马蒂普、天皇巨星范尼、罗纳尔多、欧文……在这一系列运动员的职业生涯中，都有半月板损伤的伤病史。

年，乌拉圭队当家球星苏亚雷斯在训练中感觉不适，随后的检测结果显示，苏亚雷斯的半月板受伤……

半月板损伤真的是不可逆的吗？

半月板损伤对于运动员来说可能成为一辈子的噩梦。而我们普通人，如果不慎半月板受伤后，又该如何治疗呢？还能继续运动吗？半月板损伤会有哪些症状呢？最最关键的是，怎样才能最大程度地保护膝盖呢？

为此，我们咨询了同济医院骨科副主任，运动医学科主任程飚教授。

门诊时间：周二上午（专家门诊）；周一下午、周四下午（特需门诊）。

Q：程飚教授你好，现在年轻人喜欢运动，请问做哪些运动时要特别注意膝盖半月板损伤呢？

A:造成半月板损伤的原因可大致分成两类，一类是外伤造成的，另一类是由退行性改变造成的。

前者常因急性损伤，膝关节受到暴力。膝关节在屈曲时做强力外翻或内翻，内旋或外旋，半月板上面随股骨髁活动幅度较大，而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大，旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板的损伤。

退行性改变造成的半月板损伤可无明显急性损伤史，通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作，半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。

常见导致半月板损伤的运动有：足球、篮球、网球、羽毛球、田径运动、骑行、登山等膝关节运动幅度较大的运动。

Q：有些人半月板损伤了，过了很久检查才知道。请问，哪症状可能是半月板损伤需要引起我们注意的?

A：半月板损伤是常见的运动损伤，会引起关节活动时疼痛，弹响，打软腿等症状，上下楼梯，特别是下楼梯时比较明显，有时会出现膝关节的反复肿胀，积液等。半月板是存在于膝关节内的纤维衬垫，主要起缓冲行走、活动时的震荡作用，损伤后对长期来说会加速膝关节退变，使膝关节加速老化，让膝骨性关节炎提早出现，严重影响患者生活质量。

Q：半月板损伤真的是不可逆的吗？

A:半月板分为三个区，半月板外侧1/3为红区（又叫血运丰富区），中间1/3红-白区（又叫血运边缘区），内侧1/3为白区。红区有血液供应，撕裂后愈合能力强，红-白区位于有血压供应和没有供应的交界处，有一定愈合能力，但不如红区强。白区没有血液提供营养，损伤后极难愈合。因此，半月板损伤在红区和红-白区，经过妥善修复后可以愈合，但是，若半月板损伤区域在白-白区，一般情况下很难自我愈合。

半月板损伤分为三度：

I度：出现团片状信号；

II度：出现线状信号未及关节面；

III度：表现为线性信号延伸到关节面。

半月板损伤为I度时，病变区在显微镜下呈局限性黏液变性，玻璃样变和软骨细胞减少。在MRI上表现为半月板内的团状信号。

II度是I度的进展，显微镜下可见胶原碎片，有横行纤维穿透半月板中间部分的胶原束。在MRI上呈线状异常信号。

III度是II度的严重发展，外伤是半月板撕裂的诱发原因，而年轻患者，半月板无明显退行性改变，外伤是半月板损伤的直接原因。半月板撕裂时显微镜下病理学改变与II度相同，只是程度上更严重。在MRI上表现为平行、斜行、星形或不规则形的异常信号，但其远端达关节面是诊断半月板撕裂的主要依据。在一般情况下，可这样认为：I级信号是退变性信号。II级信号退变更重些。III级信号代表半月板撕裂性损伤。

Q：膝关节半月板损伤后的恢复需要多久？

A：膝关节半月板损伤后的恢复时间是需要看损伤的程度和治疗方法而不同的。因为膝关节的半月板是属于软骨样组织，这个上面血管很少，自我修复功能比较差，大部分的损伤是需要予以手术治疗的，而手术治疗对大部分的比较严重的桶柄样撕裂，斜行撕裂，放射状撕裂，或者是本身有盘状半月板，或者是有半月板囊肿的，一般都是需要予以部分切除手术治疗的，常在关节镜下手术治疗，这个修复时间是需要手术后半个月到一个月左右的。如果是损伤比较轻的，只是挫伤等，予以制动修复一到两周就可以恢复。如果是没有关节镜手术条件的，用开发性手术治疗的，这个容易导致膝关节的粘连，恢复时间是需要一个月以上的。而且膝关节半月板损伤后，一般都需要尽量避免膝关节的剧烈运动。

Q:程教授，那么，人造半月板、膝盖置换术等前沿医疗技术是否会给半月板损伤患者带来新希望？

A：治疗半月板损伤较新的技术有膝关节镜手术，Oxford活动型半月板单髁置换手术等。手术能使患者的膝关节疼痛减轻或消失，使患者站立和行走的功能恢复，改善患者生活质量。另外，换了关节，肢体的外形也会变得美观。

以膝关节镜手术举例来说吧，膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤，纠正临床诊断误差，而且可明确破裂的范围和程度，从而进一步确定手术的具体方式和范围，并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查，以缩短疗程，提高治疗效果，,减少损伤性关节炎的发生。

膝关节镜下半月板切除术后的疗效差异与以下因素有关:(1)半月板损伤的部位与损伤类型;(2)半月板组织切除的量;(3)关节的力线;(4)关节炎的程度;(5)韧带的稳定程度;(6)患者的年龄。

国内有学者提出半月板损伤的手术指征为:(1)持续疼痛和交锁的病史;(2)体检证实有关节局限性压痛,关节活动度减少和半月板检查的特殊试验阳性;(3)排除其他疼痛的原因。

对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。半月板修整术无明确的概念，一般针对半月板游离缘的微小损伤而言，半月板切除的量很少。

Q：半月板损伤术后该如何有规划地进行锻炼呢？

A：半月板损伤是很常见的疾病，膝关节镜下行半月板切除修复术是常见的治疗方式，但是术后正确的康复练习是术后效果好坏的重要环节。现将术后一般康复介绍如下：

术后处理的目的有4个：(1)避免肿胀。(2)尽早恢复关节功能。(3)使肌张力恢复正常。(4)让病人进行正常活动和功能锻炼。

半月板损伤术后不同阶段的功能锻炼方法：

第1阶段

为术后第l周，进行轻度锻炼，防止肿胀。这个阶段康复应于半月板切除术后在复苏室中开始。术后从足趾到大腿加以包扎，至少2天。鼓励病人在复苏室中开始锻炼包括直腿抬高和活动关节。

第2阶段

为术后第2周，康复重点为关节活动范围。缝线已被拆除，如果仍有肿胀，可以使用非甾体消炎镇痛类方剂;应常规进行等长锻炼(直腿抬高)和逐步增加活动范围。病人应该在第2周恢复绝大多数活动度。如果活动范围和肌张力得到恢复，可以进行有限制的活动包括行走。

第3阶段

术后第3至4周、鼓励比较强烈的锻炼，使肌力和活动范围完全恢复正常。逐步增加踝部的阻力，使病人逐步恢复到正常活动。只有当活动和肌张力恢复到适当的范围时，才能进行体育锻炼。

第4阶段

术后第2个月，进一步康复，恢复正常的体育锻炼。鼓励病人逐步增加锻炼的阻力。如果髌股关节没有感染、可开始等长锻炼。此后，为了保持肌力，病人可以骑自行车、游泳或步行。总之，病人仍然需要1-6个月的随访。

术前肌萎缩非常轻的运动员，只要膝关节没有不适，股四头肌肌力和活动范围完全恢复正常就可以进行体育活动。如果，半月板环的完整性有问题，应向病人讲清楚，对需要跑、跳和关节扭转的体育活动、暂时或永久性地不要参加。可向病人建议风险低的活动，如骑自行车和游泳。

编辑/七七